Ответы на распространенные вопросы о кори и вакцине КПК

Что такое корь? 

Корь – очень заразное заболевание, вызываемое вирусом. Хотя многим это заболевание знакомо по сыпи, которую оно вызывает на коже зараженного человека, корь также может сопровождаться высокой температурой, кашлем и насморком. В тяжелых случаях она приводит к развитию энцефалита, пневмонии, слепоты, подавлению иммунной системы, подострому склерозирующему панэнцефалиту (ПСПЭ), респираторным и неврологическим осложнениям и может стать причиной летального исхода.

Насколько заразна корь? 

Вирус кори – это один из самых заразных вирусов, встречающихся у человека:  более заразный, чем COVID-19, грипп, ветряная оспа и Эбола. На каждого человека, заболевшего корью, приходится от 12 до 18 зараженных, если они не привиты. Она настолько заразна, что, если заболеет один человек, то заразятся до 90 процентов подвергшихся воздействию вируса людей, не имеющих иммунитета. Отчасти по этой причине последние вспышки кори распространяются с такой скоростью, особенно среди населения с низким уровнем вакцинации. 

Как распространяется корь? 

Корь может передаваться другим людям, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Другие люди могут заразиться, если вдохнут зараженный воздух или прикоснутся к инфицированной поверхности, а затем потрогают свои глаза, нос или рот.

Вирус кори может жить в воздухе или на поверхности до двух часов.

Каковы первые симптомы кори? 

Симптомы кори появляются через 7-14 дней после контакта с вирусом и обычно проявляются в виде высокой температуры, кашля, насморка, покрасневших и слезящихся глаз. Сыпь при кори появляется через 3-5 дней после возникновения первых симптомов. Сыпь обычно имеет вид плоских красных пятен, которые появляются на лице у линии роста волос, а затем распространяются вниз:  на шею, туловище, руки, ноги и ступни.

Насколько тяжело протекает корь? 

Корь – это очень тяжелое заболевание, при этом одно из наиболее заразных заболеваний в мире. В 2024 году 60 процентов всех заболевших корью в Европейском регионе были госпитализированы. Корь представляет особую опасность для детей, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом. Подробнее о том, насколько опасна корь, вы можете прочитать здесь.

Могут ли люди, не страдающие никакими заболеваниями и хорошо питающиеся, не заболеть корью? 

Нет. Осложнения могут развиться у любого человека, и не всегда очевидно, кто пострадает от них в большей степени. Лучшей гарантией от заражения корью является вакцинация. Две дозы вакцины обеспечивают более чем 97-процентную защиту.

Какова вероятность того, что больному корью потребуется госпитализация? 

За 2024 год более половины людей, заболевших корью в Европейском регионе, были госпитализированы. Корь – это не просто легкая детская болезнь, это серьезное, потенциально смертельное заболевание, которое зачастую требует госпитализации. Точный риск госпитализации зависит от личных факторов риска и возраста инфицированного, а также от других параметров.

Может ли прием витамина А защитить людей от кори? 

Когда речь идет о снижении риска заражения и развития осложнений кори, вакцинацию ничем заменить невозможно. Это касается и витамина А. Действительно, недостаток витамина А является одним из факторов риска развития осложнений кори, которые могут привести к инвалидности или смерти. Также верно, что в случае, если человек заболевает корью, Всемирная организация здравоохранения рекомендует дать ему две большие дозы витамина А, чтобы снизить риски. Однако даже в популяциях с высокой распространенностью дефицита витамина А прием этого витамина не заменяет вакцинацию.

Каковы наиболее распространенные осложнения кори? 

В странах со средним и высоким уровнем дохода, например в Европе и Центральной Азии, из каждой тысячи случаев заболевания корью умирает один-два человека. Кроме того, у одного из тысячи заболевших развивается энцефалит:  воспаление головного мозга. При этом из каждой тысячи детей, заразившихся корью, у 70-90 детей развивается ушная инфекция, у 80 – диарея, а у 10-60 – пневмония:  легочная инфекция, которая может представлять особую опасность для маленьких детей.  

Сколько людей ежегодно умирает от кори? 

До введения вакцины от кори в мире ежегодно умирало около 2,6 миллиона человек. После широкомасштабного распространения вакцины это число резко сократилось. Однако люди по-прежнему умирают от кори, при этом подавляющее большинство из них составляют невакцинированные дети. В 2023 году от кори умерло около 107,5 тысячи человек. Большинство из них – дети в возрасте до пяти лет.

Каков риск смерти от кори? 

Риск смерти от кори различается в зависимости от популяции, а также возраста человека. В общей популяции с надлежащим доступом к здравоохранению смертью заканчивается один из 500-1000 случаев заболевания корью. В странах с низким уровнем дохода риск гораздо выше: на каждую тысячу детей, заразившихся корью, приходится от 30 до 60 случаев смерти. Среди детей в возрасте до пяти лет умирает около 2,2 процента инфицированных. В некоторых группах населения (например среди детей перемещенных лиц, которые едва ли бывают вакцинированы) во время вспышек заболевания умирает до 32 процентов инфицированных корью. 

Каков был уровень смертности от кори в Европе в 2024 году? 

В 2024 году было зарегистрировано 24 случая смерти. Однако это число, скорее всего, занижено по причине задержек в представлении сведений, недостаточной диагностики и пробелов в системах эпиднадзора. Во многих случаях причиной смерти от кори являются осложнения, такие как пневмония или энцефалит, а подобные случаи не всегда регистрируются как случаи смерти непосредственно от кори. Мы также знаем, что более 40 процентов зарегистрированных случаев в Европейском регионе, а это более 45 тысяч, приходится на детей в возрасте до пяти лет, которые наиболее подвержены риску тяжелых осложнений и смерти.

Я слышал, что корь может повлиять на иммунитет к другим заболеваниям. Это правда? 

Да, корь может оказывать значительное влияние на иммунную систему. Исследования показывают, что корь может стереть иммунную память о предыдущих инфекциях и вакцинациях: такое состояние известно как «иммунная амнезия». Это означает, что иммунная система забывает, как бороться с ранее встречавшимися патогенами, что повышает восприимчивость к инфекциям. В одном из исследований невакцинированных детей, заразившихся корью, вирус уничтожил от 11 до 73 процентов ранее существовавших антител. По оценкам некоторых ученых, до появления вакцин до 50 процентов всех случаев детской смертности от инфекционных заболеваний могли быть частично вызваны этой «иммунной амнезией», возникшей из-за кори. Исследования, проведенные в Европе и США, показали, что после вспышек кори детская смертность в целом в течение двух-трех лет остается выше нормы.

Если раньше все болели корью, почему сегодня мы боимся заразиться ею? 

Миллионы детей не выжили после этой болезни или получили долгосрочные осложнения или инвалидность. Среди них - потеря слуха, зрения, поражение почек, печени, мозга, а также кома. По оценкам специалистов, за последние 50 лет вакцина от кори спасла 94 миллиона жизней, причем в большинстве случаев это были дети.

Распространенные вопросы о вакцинации от кори

Когда вакцина начала применяться? 

Вакцина КПК, защищающая от кори, паротита и краснухи, доступна с 1971 года.  Паротит, который протекает бессимптомно примерно у трети инфицированных, может вызвать повреждение нервов и энцефалит, а краснуха, которую также называют немецкой корью, может вызвать врожденные дефекты у беременных женщин. Вакцина КПК безопасна и эффективна. За более чем 50 лет, прошедших с момента первого введения вакцины, были проведены наблюдения и исследования десятков миллионов младенцев и детей в целях отслеживания как непосредственного, так и долгосрочного воздействия вакцины.

Какое влияние оказывает вакцина? 

С тех пор как в 1974 году Всемирная организация здравоохранения приступила к реализации Расширенной программы иммунизации, были спасены миллионы жизней. Согласно оценкам, за последние 50 лет вакцина от кори конкретно спасла 94 миллиона жизней, причем в подавляющем большинстве случаев это дети младшего возраста. Смертность от кори снизилась еще больше благодаря повышению уровня охвата и введению двух доз вакцины (вместо одной). В 2000 году во всем мире от кори умерло более 800 тысяч человек. В 2022 году этот показатель сократился в восемь раз.

Однако в связи с ростом недоверия к вакцинации, а также снижением уровня охвата иммунизацией во время пандемии прогресс идет на спад. В 2023 году 500 тысяч детей в 53 странах Европы и Центральной Азии не получили первую дозу вакцины от кори. В Боснии и Герцеговине, Черногории, Северной Македонии и Румынии первую дозу вакцины от кори получили менее 80 процентов детей, нуждающихся в ней. Во многом из-за этого в 2024 году в Европейском регионе было зарегистрировано наибольшее за последние 25 лет количество случаев заболевания корью.

Почему некоторые люди не вакцинированы? 

Поскольку в большинстве стран первую дозу вакцины КПК рекомендуется вводить в возрасте около года, младенцы, не достигшие этого возраста, обычно не вакцинированы. Не вакцинирована и немногочисленная категория людей с ослабленным иммунитетом, которым вакцинация не рекомендуется. Люди, не относящиеся к указанным категориям, могут не проходить вакцинацию по разным причинам. Некоторые не прививаются из-за неправильного понимания того, какие категории людей имеют противопоказания к вакцинации. Зачастую более низкие показатели вакцинации наблюдаются в маргинализированных сообществах, обладающих более ограниченным доступом к здравоохранению в целом, таких как рома, беженцы и мигранты. Непрекращающаяся дезинформация о вакцинах, которая теперь распространяется и через социальные сети, приводит к тому, что многие семьи могут делать выбор в пользу отказа от вакцинации на основании ложных утверждений о том, что это защитит их детей.

Почему на сегодняшний день рекомендуется вводить две дозы вакцины КПК? 

Первая доза вакцины обеспечивает около 93 процентов иммунитета, а две дозы – более 97 процентов. Хотя эта разница может показаться незначительной, благодаря ей ежегодно под защитой оказывается на миллионы больше детей, получивших две дозы вакцины вместо одной.

Когда детям следует делать прививку КПК? 

Календари прививок в разных странах различаются в зависимости от того, какие заболевания наиболее распространены, а также от индивидуальных факторов риска ребенка. В некоторых странах прививку КПК могут делать даже шестимесячным детям, в случае если в стране наблюдаются вспышки заболевания или если семья выезжает за границу. Однако в целом в Европейском регионе первую прививку рекомендуется делать в возрасте около 12 месяцев. Ознакомиться с перечнем рекомендуемых вакцин и примерными сроками вакцинации можно в местном медицинском учреждении, у врача или в министерстве здравоохранения вашей страны.

К каким побочным эффектам приводит вакцина КПК? 

Большинство детей, которых прививают вакциной КПК или КПКВ (комбинированной вакциной для профилактики КПК и ветряной оспы), не испытывают никаких побочных эффектов. Тем не менее, могут наблюдаться широко распространенные временные реакции, такие как легкий отек, болезненность в месте инъекции или невысокая температура. Эти эффекты быстро проходят и носят гораздо менее серьезный характер, чем опасные осложнения кори, паротита или краснухи.

А что насчет задержек и нарушений развития? 

Подавляющее большинство ученых сходятся во мнении, что вакцина КПК не приводит к задержкам и нарушениям развития, в том числе к аутизму. Возможно, вы слышали такие утверждения раньше, однако их источником служит отозванная работа 1998 года, основанная на искаженной выборке из 12 детей и изобилующая проблемами, ошибками и скрытыми конфликтами интересов. Она была неоднократно опровергнута. С тех пор ученые проследили в разных частях света за развитием сотен тысяч детей после введения вакцины КПК. Ни в одном авторитетном исследовании не было найдено никаких доказательств связи между вакциной КПК и аутизмом. Например, в ходе одного из исследований 537 303 детей в Дании было установлено, что аутизм у вакцинированных детей развивается не чаще, чем у невакцинированных. В ходе другого исследования 535 544 вакцинированных детей в Финляндии не было выявлено никаких тенденций в плане диагностирования аутизма у детей после введения вакцины КПК. Такие же выводы были сделаны и во многих других крупномасштабных исследованиях. В этом научном обозрении представлен хороший обзор исследований, проведенных за прошедшее с тех пор время с участием более миллиона детей, и ни в одном из них не было обнаружено никакой связи.

Каким образом прививки влияют на возможности противостоять другим инфекционным заболеваниям? 

Прививки не повышают риск заражения другими инфекционными заболеваниями. Более того, существуют доказательства того, что вакцины могут помочь иммунной системе бороться даже с теми вирусами, от которых не было сделано специальной прививки, благодаря тому что они помогают организму распознавать схожие типы инфекций.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что вероятность заболеть инфекциями, не связанными с вакцинацией, у вакцинированных детей не выше, чем у невакцинированных. Этот риск может быть даже ниже. Например, в течение трех месяцев после введения вакцины от кори, паротита и краснухи (КПК) вакцинированные дети заболевали бактериальной или вирусной инфекцией не чаще, чем невакцинированные. С другой стороны, дети, переболевшие корью, подвергаются более высокому риску заражения другими инфекциями в последующие месяцы и даже годы, что связано с тем, что корь «стирает» часть нашей иммунной памяти.

Перегружают ли прививки иммунную систему ребенка? 

Нет. Прививки не перегружают иммунную систему ребенка. Как раз наоборот. Даже если вводится сразу несколько вакцин, количество антигенов ничтожно мало по сравнению с ежедневным воздействием микробов, с которыми дети сталкиваются в окружающей среде, таких как бактерии и вирусы. Иммунная система младенцев рассчитана на гораздо большее количество антигенов, чем то небольшое количество, которое содержится в вакцинах. У вакцинированных детей общий уровень воздействия антигенов такой же, как и у невакцинированных, что доказывает, что вакцины не перегружают иммунную систему, а наоборот, укрепляют ее для эффективной борьбы с болезнями.

Что входит в состав вакцины КПК? 

Как и все вакцины, вакцина КПК содержит антиген, который «учит» иммунную систему распознавать болезнь и бороться с ней в будущем. В частности, вакцина КПК содержит живые, ослабленные (аттенуированные) вирусы, которые не вызывают заболевания у здоровых людей, но стимулируют формирование стойкого и длительного иммунитета.

Не лучше ли получить иммунитет «естественным путем», заразившись корью? 

Нет. Иммунитет, приобретенный в результате заражения болезнью, может быть менее надежным и не таким длительным, как иммунитет, приобретенный в результате естественной реакции организма на прививку. Кроме того, существуют серьезные риски, связанные с самой инфекцией.

Что такое коллективный иммунитет? 

Если достаточное количество людей в сообществе привито от определенного заболевания, может быть достигнут так называемый коллективный иммунитет. Когда это происходит, заболевания не могут с легкостью передаваться от человека к человеку, потому что большинство людей имеют иммунитет. Это обеспечивает защиту от заболевания даже тем, кто не может быть привит, например младенцам.

Коллективный иммунитет также предотвращает возникновение вспышек заболевания, затрудняя его распространение. Заболевание становится все более редким, а иногда даже полностью исчезает в сообществе.

Обычно считается, что для достижения коллективного иммунитета от кори необходимо вакцинировать около 95 процентов населения.

Есть ли польза от откладывания вакцинации ребенка? 

Нет. Пользы от откладывания вакцинации ребенка или введения «разрывов» между введением вакцин нет, однако есть риск. Каждый раз, когда родители откладывают вакцинацию, они повышают уязвимость своего ребенка к тяжелым заболеваниям, а также увеличивают вероятность того, что ребенок может заразить других людей, в том числе тех, кто не подлежит вакцинации. Узнайте больше о распространенных заблуждениях по поводу отложенной вакцинации и поговорите с семейным врачом.

Можно ли «ликвидировать отставание» в вакцинации, если вы не сделали своему ребенку прививку в рекомендованное время?

В случае с большинством вакцин никогда не поздно наверстать упущенное. Поговорите с семейным врачом о том, как ввести все пропущенные дозы вакцин.