Как убедиться в том, что мой ребенок получает достаточно грудного молока?

Кормящим родителям бывает трудно понять, получает ли ребенок достаточно молока и в каких случаях это происходит.

Дети, как и взрослые, отличаются друг от друга по внешнему виду, размерам и обмену веществ. Одному ребенку, возможно, требуется больше или меньше молока, чем другому. Аппетит и уровень жажды у взрослых людей меняются в зависимости от того, чем они занимались в тот или иной день, от двигательной нагрузки и используемых стимуляторов, жаркой или холодной погоды или просто от общего самочувствия. То же самое касается и младенцев. На самом деле, дети растут так быстро, что их потребности могут меняться изо дня в день даже больше, чем у взрослых. Они переживают скачки роста и состояния, в результате которых им внезапно может понадобиться круглосуточное питание (часто его называют «кластерным кормлением»).

Младенцы также различаются по тому, насколько эффективно они сосут. При грудном вскармливании некоторые дети высасывают все необходимое им молоко за пять минут, а другим для этого требуется полчаса. Некоторые могут питаться четыре или пять раз в день, а другие – 11 или 12 раз. Еще менее понятен тот факт, что от часа к часу, изо дня в день или от недели к неделе один и тот же ребенок может нуждаться в разном количестве еды.

Из всего этого следует, что поиск объективных способов измерить, получает ли ваш малыш достаточно молока, может оказаться непростой задачей.

«Вы не сможете ориентироваться на частоту кормления ребенка. Вы не сможете отталкиваться от длительности кормления. Вы не сможете опираться на признаки детского плача или проявление беспокойства, потому что они могут быть вызваны двадцатью разными причинами», – говорит Эмма Пикетт, консультант по лактации с сертификатом IBCLC (Международный совет экспертов-консультантов по лактации), из Великобритании.

Да и другие признаки, которые многие люди объясняют тем, что ребенок все еще голоден (например, если он не отказывается есть из бутылочки после кормления грудью), по мнению специалистов по лактации, не обязательно указывают на это.

Так как же определить, что ваш малыш получил достаточно молока во время кормления грудью? По каким признакам догадаться, хочет ли он, чтобы его кормили из другой груди, или вообще пора прекратить кормление?

И самый главный из всех вопросов: как удостовериться, что ваш ребенок получает в целом достаточно молока для своего роста и развития? Перед вами девять полезных советов, которые помогут убедиться, что ваш ребенок получает достаточно молока.

1. Кормите по требованию, а не по часам.

Исследователи и специалисты по грудному вскармливанию сходятся во мнении: важно адаптировать кормление, то есть предлагать грудь либо бутылочку не по часам или ориентируясь на расчетное количество молока, а в соответствии с сигналами голода, которые подает ребенок. При грудном вскармливании кормление по требованию имеет решающее значение для обеспечения ребенка достаточным питанием и жидкостью, а также для поддержания грудного вскармливания (и выработки молока) в течение желаемого срока. Это также укрепляет узы между матерью и младенцем.

Однако понять, как правильно кормить (и каковы сигналы вашего ребенка), не всегда легко. Это требует пристального внимания к ребенку как до, так и во время кормления.

«Если ребенок больше не хочет брать грудь, значит, он пытается нам что-то сообщить», – полагает Пикетт. Не всегда это означает желание полностью прекратить сосать; возможно, это лишь сигнал, что пора чередовать грудь.

2. Изучите сигналы вашего ребенка, которые подскажут, когда он голоден, а когда сыт.

На какие признаки можно обратить внимание, чтобы узнать, закончил ли ребенок кормление? Некоторые дети могут начать отталкивать грудь или отворачивать голову в сторону, когда им ее предлагают. Они могут то прикладываться к груди, то отрываться от нее, капризничать, вести себя беспокойно или извиваться. Или же они могут взять грудь, но активно не высасывать молоко.

Некоторые из этих форм поведения новорожденных в большей степени связаны с чем-то вроде газообразования, а не с окончанием кормления. Вы можете отнять ребенка от груди, дать ему немного отрыгнуть и приласкать его. «Однако если он по-прежнему недоволен и пытается нам что-то сообщить, то нет ничего страшного в том, чтобы предложить ему другую грудь», – отмечает Пикетт.

Если же и в этом случае малыш продолжает сигнализировать об отсутствии заинтересованности в получении еды, то, вероятно, на данный момент прием пищи окончен.

3. Детский плач не всегда говорит о нехватке молока.

Безусловно, беспокойство или плохое настроение часто указывают на то, что ребенок голоден, и, по мнению экспертов, прикладывание ребенка к груди – хороший способ в этом убедиться.

Однако плач не всегда означает, что ребенок голоден. Самое главное, что плач после кормления грудью не обязательно свидетельствует о том, что ребенку не хватило молока.

«Младенцы передают эмоции разными способами, – подчеркивает Рафаэль Перес-Эскамилья, ведущий исследователь в области грудного вскармливания младенцев и профессор кафедры общественного здравоохранения Йельского университета. – Они плачут по многим причинам, и не всегда от голода. В комнате может быть слишком светло. Малыши хотят отдохнуть. Вокруг много людей, которые щиплют их за щеки».

По этой причине, предупреждает Перес-Эскамилья и другие эксперты, плач ребенка сам по себе не является признаком того, что ребенок высосал недостаточное количество грудного молока: и опять же, нет никаких препятствий для того, чтобы предложить ему грудь еще раз и убедиться в этом.

4. Помните, что младенцы все еще могут питаться после засыпания.

Одно из распространенных заблуждений заключается в том, что кормление, которое происходит во время сна ребенка, не обеспечивает его питанием. Это вызывает озабоченность матерей по поводу того, что ребенок часто или всегда засыпает у груди, а значит он не получает достаточно молока. Но это неправда, и засыпание у груди само по себе не является поводом для беспокойства.

На самом деле, очень часто дети засыпают у груди. Младенцам, в частности, трудно бодрствовать во время грудного вскармливания. По словам Пикетт, предоставленные сами себе, они обычно засыпают на какой-то одной стороне груди. Когда ребенок проснется, возможно, ему снова захочется есть. В этот момент имеет смысл переложить его на другую сторону.

Но вам не стоит беспокоиться о том, что уснувший ребенок не ест. На самом деле, ребенок все еще потребляет молоко – иногда в удивительном количестве, – даже когда спит.

«Пищевые рефлексы – это непроизвольные рефлексы. Сосание и глотание непроизвольны. Вам не обязательно бодрствовать, чтобы проявлять их, – говорит Пикетт. – Пока дети находятся в начальной фазе сна, они все еще будут активно питаться и все равно будут глотать. Они будут довольно дремать, по-прежнему получая то, что им нужно».

Когда ребенок погружается в состояние более глубокого сна, его мышцы расслабляются сильнее. Именно тогда вы замечаете, как он прекращает сосать, отрывается от соска и отпадает от груди. Если нет медицинских показаний, вам не нужно будить ребенка, чтобы сподвигнуть его к продолжению кормления. И вы всегда можете предложить ему грудь снова, когда он проснется.

Пикетт полагает, что суть проблемы кормления во время сна заключается не только в наличии или отсутствии такой необходимости, но и в том, что отлучение дремлющего ребенка от груди может влиять на поступление молока и, возможно, в долгосрочной перспективе на рост ребенка.

«Люди, которые озабочены тем, что их дети засыпают в процессе кормления, вряд ли добьются положительных результатов грудного вскармливания в долгосрочной перспективе, потому что отнимая спящих детей от груди, они лишают их возможности высосать еще 20 или 30 процентов молока», – подчеркивает эксперт.

5. Если ребенок берет бутылочку после кормления грудью, это не значит, что полученного молока недостаточно.

Один из признаков, по которому многие семьи определяют, что их ребенок не получает достаточно грудного молока, заключается в том, что, когда после кормления грудью ребенку дают бутылочку, он выпивает ее залпом.

В действительности, по той же самой причине, по которой младенцы могут кормиться во время сна, они могут сосать из бутылочки несмотря на сытость. «Примерно до возраста трех–четырех месяцев у ребенка сохраняется сосательный рефлекс, при котором он сосет буквально все, что попадает ему в рот», – объясняет Оливия Хиндж, сертифицированный консультант по лактации IBCLC и акушер из Великобритании.

Между тем, молоко из бутылочки вытекает гораздо быстрее, чем из груди, даже при использовании соски с медленным потоком. В результате ребенок с опозданием подает сигнал о том, что сыт, например, пытаясь оттолкнуть бутылочку или заплакав.

При грудном вскармливании не возникает подобных опасений по поводу перекармливания, потому что грудное вскармливание требует более активного участия ребенка. Прикосновение ребенка к груди вызывает так называемый рефлекс выброса молока. Этот рефлекс, при котором молоко «выстреливает» из груди, проявляется только тогда, когда ребенок стимулирует грудь сильным движением языка, что происходит в ходе кормления периодически. Если ребенок сыт, то он не будет стимулировать грудь для получения такого количества молока.

6. Знайте, что является (и не является) признаком низкой лактации.

По словам специалистов по грудному вскармливанию, многим кормящим матерям объясняют, что определенные симптомы являются признаком недостаточного количества молока, но это не так.

Например, не является признаком снижения лактации то, что грудь становится мягкой, а также и то, что грудь больше не подтекает или возобновилась менструация.

По мнению Хиндж, существует большое заблуждение относительно сцеживания. Она часто консультирует матерей, которые могут сцедить лишь небольшое количество молока, и, соответственно, беспокоятся, что их ребенок также недополучает молока во время кормления грудью. Но это абсолютно разные процессы. «Механизм молокоотсоса гораздо грубее рта ребенка, – подчеркивает Хиндж. – Выделение грудного молока зависит от уровня окситоцина, и держать на руках своего прекрасного, теплого, уютного малыша с очень мягкими, нежными, ритмичными движениями рта, а затем с удивительным ритмом сосания и перистальтикой языка – это так классно и так не похоже на работу молокоотсоса. Так что, возможно, ваше тело просто говорит: "Я не люблю молокоотсос, я люблю ребенка"».

7. Если хотите узнать, насколько активно кормится малыш, – прислушайтесь к его глоткам.

Важно знать и следить за сигналами голода и сытости вашего ребенка. Но еще одной подсказкой могут служить звуки, которые ребенок издает во время кормления.

«Звучные глотки являются показателем успешного грудного вскармливания, – говорит Пикетт. – В идеале, в тихой комнате, особенно если младенца некоторое время не кормили, мы должны явно слышать глотки».

Полезно также знать, как выглядят глотательные движения. Обычно подбородок малыша идет вниз, замирает на мгновение, а затем снова поднимается вверх. Посмотрите видео данного процесса глотания.

8. Если вас волнует, получает ли ребенок достаточно молока в целом, обратите внимание на следующие аспекты.

Контроль частоты и продолжительности кормлений не позволяет надежно определить, получает ли ребенок достаточно молока. То же относится к случаям, когда ребенок берет бутылочку, засыпает в процессе кормления грудью или даже плачет. И многие признаки, которые мы обычно связываем с недостатком молока, не являются таковыми.

Так как же узнать, получает ли ребенок достаточно молока или нет?

«Вам предстоит увидеть всю картину целиком, – объясняет Пикетт, – В частности, общий расход подгузников и прибавку в весе ребенка».

Единственный реальный способ узнать на деле, получает ли ребенок достаточно молока, – это составить график его роста и вести учет подгузников. Признаками нехватки молока являются потеря веса младенца более чем на семь процентов, а также менее шести мокрых подгузников и менее трех испражнений в день (начиная с пятого дня жизни).

«Ребенок должен все время находиться под наблюдением квалифицированных медицинских работников в плане его роста и развития», – говорит Перес-Эскамилья.

Если вы обеспокоены, важно поговорить с лечащим врачом вашего ребенка.

9. В первую очередь настраивайтесь не на Google, а на своего собственного ребенка.

По словам специалистов по грудному вскармливанию, истина состоит в том, что, помимо таких практических правил, как учет подгузников и набор веса, не существует единого списка сигналов, которые бы подавали все младенцы в доказательство, что получают достаточно молока или что все еще голодны. Вот почему наблюдение за собственным ребенком может быть так полезно.

«На многие вопросы, связанные с грудным вскармливанием, невозможно ответить четко и быстро, –  подчеркивает Пикетт. – Вам предстоит улавливать множество сигналов, о которых вы даже не подозреваете, на уровне подсознания».

Мы в ЮНИСЕФ знаем, что организовать грудное вскармливание бывает непросто. Но мы убеждены, что при поддержке грудное вскармливание становится возможным. Именно поэтому мы призываем правительства, общественность и организации активнее поддерживать женщин, желающих кормить грудью, например путем увеличения финансирования программ поддержки грудного вскармливания, внедрения таких мер, как оплачиваемый отпуск по беременности и введение перерывов в работе для кормления грудью, а также включения консультаций по грудному вскармливанию в рамки общей программы медицинского страхования.