Что такое стодневный кашель?

Коклюш также называют судорожным кашлем, и это название говорит само за себя: из-за того, что респираторная инфекция может вызывать очень длительно непроходящие симптомы, о кашле при коклюше часто говорят как о «стодневном кашле».

Вызываемый бактерией Bordetella pertussis, коклюш очень заразен. Обычно он передается при кашле или чихании.

Симптомы коклюша, как правило, проявляются через 7 — 10 дней после заражения. Частые симптомы коклюша — сильный насморк и небольшое повышение температуры тела. Однако самым узнаваемым симптомом является приступообразный кашель, который заканчивается характерным судорожным звуком. (Послушать, как звучит кашель при коклюше, можно здесь).

Опасен ли коклюш?

Да, коклюш может быть опасен. Особенно для младенцев и детей младшего возраста. У невакцинированного младенца при заражении коклюшем вероятность развития тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти, составляет 1 к 20.

До того как вакцинация стала широко доступна, коклюш был основной причиной смерти младенцев и детей младшего возраста во всем мире. Умирал примерно один ребенок из десяти зараженных, что делало коклюш более смертоносным, чем корь и полиомиелит вместе взятые.

Даже сегодня от коклюша ежегодно умирает более 150 000 детей в возрасте до пяти лет. Преобладающее большинство из них не было вакцинировано.

Одна из опасностей коклюша заключается в том, что вместо попытки откашляться младенцы могут полностью перестать дышать. Это может приводить к судорогам и в конечном счете к повреждению головного мозга.

Вспышки коклюша (и почему они происходят)

Благодаря 75 годам успешной вакцинации от коклюша во всем мире снизились как общие показатели заболеваемости коклюшем, так и смертность от него. На сегодняшний день 84 процента младенцев во всем мире получают три рекомендованные дозы комбинированной вакцины от дифтерии, столбняка и коклюша (ДСК).

Однако в некоторых регионах мира показатели заболеваемости коклюшем выросли. В том числе в регионах Западной Европы, Австралазии, в районах Северной Америки с высоким уровнем дохода и южной части Африки к югу от Сахары.

В 2024 году наблюдаются вспышки коклюша и рост общего числа заболевших в Великобритании, США, странах Европы и других регионах. От коклюша продолжают умирать, особенно дети грудного возраста.

Одной из причин таких вспышек является неполный охват населения вакцинацией.

Почему вакцина от коклюша является лучшей защитой

После заражения для наиболее эффективного лечения коклюша применяются антибиотики, которые убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Однако с помощью антибиотиков не всегда удается смягчить симптомы болезни. Кроме того, заболевшие коклюшем остаются переносчиками инфекции в течение трех недель. Это означает, что у инфекции часто есть много времени и возможностей для дальнейшего распространения.

Поэтому лучшей защитой от коклюша является вакцинация. Высокоэффективная вакцина от коклюша была впервые разработана 75 лет назад. В 1940-х годах ее соединили с инактивированными бактериями, вызывающими дифтерию и столбняк, создав вакцину ДСК.

Высокодейственная и безопасная вакцина ДСК обеспечивает 98-процентную защиту от коклюшной инфекции. В настоящее время, как показывают наблюдения, вакцина ДСК ежегодно спасает от смерти от коклюша около 13 миллионов человек.

Как немедленные, так и долгосрочные результаты применения вакцин для спасения детских жизней оказались очень высокими. После начала использования вакцины ДСК во всем мире смертность от коклюша к 1970 году снизилась в 157 раз. К примеру, раньше в Нидерландах почти каждая 25-я смерть в возрасте до 20 лет была вызвана коклюшем. После начала массового применения вакцины в 1954 году коклюш становится причиной только одной смерти из 5 000.

Многочисленные масштабные исследования не выявили никаких подтверждений того, что вакцина ДСК может вызывать аутизм, нарушения иммунной системы или проблемы развития ребенка.

Побочные эффекты вакцины от коклюша

Как и у других вакцин и лекарственных средств, у вакцины ДСК также возможны побочные эффекты, но они, как правило, слабые и носят временный характер. Кроме того, побочные эффекты чаще встречаются при использовании вакцины более старого типа — цельноклеточной вакцины DTwP, чем при введении более новой, неклеточной, формы вакцины DTaP.

Более старая вакцина DTwP была разработана в 1940-х годах. В ней используются цельноклеточные инактивированные коклюшные бактерии. Несмотря на высокую эффективность и безопасность, этот вид вакцины может вызывать больше побочных эффектов (хотя слабых и быстропроходящих), чем более новые версии вакцин. У младенцев и детей самыми распространенными побочными реакциями на более старую вакцину DTwP являются повышение температуры тела и раздражительность (от 40 до 75 процентов детей), сонливость (от 33 до 62 процентов детей) и временная потеря аппетита (от 10 до 35 процентов детей). Также могут возникать покраснение и припухлость в месте инъекции. Более серьезные побочные явления встречаются крайне редко.

Несмотря на более высокий риск возникновения временных и легких побочных эффектов по сравнению с новой вакциной DTaP, вакцина DTwP обеспечивает более надежную защиту от коклюша. Этот вариант вакцины наиболее широко используется в странах с низким и средним уровнем дохода.

В более современной вакцине DTaP, созданной в 1980-е годы, используются очень мелкие, очищенные фрагменты инактивированных коклюшных бактерий. Хотя эта вакцина также эффективна, у нее ниже риск побочных эффектов. Например, у вакцины нового поколения риск возникновения осложнения в виде повышения температуры составляет около 20 процентов. Однако временная припухлость и покраснение в месте инъекции по-прежнему возможны. Несмотря на то что в странах с высоким доходом предпочитают использовать вакцину от коклюша нового поколения, существуют некоторые признаки того, что она не обеспечивает такой же надежной защиты, как вакцина DTwP, хотя и остается достаточно эффективной.

Риск возникновения побочных эффектов от любого типа вакцины должен сопоставляться с риском заражения коклюшем и возможным развитием таких осложнений, как пневмония, повреждение мозга, вплоть до летального исхода болезни.

Когда делать прививку от коклюша

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить первую дозу вакцины младенцам в возрасте шести недель, вторую дозу — в 10 — 14 недель и третью дозу — в 14 — 18 недель. Четвертая доза должна быть введена в возрасте от 15 до 18 месяцев, а пятая — в четыре года.

Для защиты новорожденных детей, которые еще не достигли возраста вакцинации, прививку от коклюша также рекомендуется делать беременным женщинам. Вакцинация женщины во время беременности обеспечивает 90-процентную защиту с момента рождения ребенка и до достижения им возраста получения первой дозы вакцины. Не существует никаких данных, указывающих на то, что введение вакцины ДСК во время беременности может представлять риск для плода.

Чем старше возраст вакцинируемого, тем короче срок защиты вакцины ДСК. Это означает, что другим членам семьи, проводящим время с детьми, например, бабушкам и дедушкам или другим лицам, ухаживающим за детьми, также рекомендуется регулярная ревакцинация от коклюша.