Sobreviver e Prosperar
Todas as crianças, incluindo os adolescentes, sobrevivem e prosperam
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O compromisso e o investimento na saúde, nutrição e bem-estar da criança produziram resultados positivos importantes para as crianças em Moçambique nas últimas décadas. A mortalidade infantil diminuiu e a cobertura dos principais serviços, incluindo a imunização, aumentou. No entanto, muitos dos progressos regrediram nos últimos anos devido a COVID-19 e outros choques que afectam os sistemas.
Moçambique continua a enfrentar desafios. Os repetidos choques e tensões climáticas, emergências de saúde e de segurança dificultam o acesso aos serviços de saúde e nutrição, limitam os cuidados nutricionais, comprometem a segurança alimentar e os meios de subsistência (afectando os rendimentos e o consumo de alimentos nutritivos) e dificultam o crescimento económico, ao mesmo tempo que a pandemia da COVID-19 e os recorrentes surtos de saúde pública colocam uma pressão adicional nos já frágeis sistemas de saúde. Estes factores, juntamente com as normas sociais prejudiciais, tais como os cuidados nutricionais limitados e uniões prematuras, persistem como desafios que impedem as famílias de proporcionar às crianças com menos de 5 anos de idade o melhor começo de vida, especialmente durante os primeiros 1.000 dias. As famílias, as comunidades e os serviços de saúde devem estar preparados para responder rapidamente aos choques.
Os esforços contínuos para impulsionar o progresso na saúde, nutrição e desenvolvimento da criança constituir-se-ão como uma componente chave do apoio do UNICEF a Moçambique nos próximos anos. O UNICEF está a trabalhar com o Ministério da Saúde de Moçambique para reforçar os serviços de saúde materna, neonatal e infantil primários e inclusivos, HIV e serviços de cuidados curativos e preventivos de nutrição, com enfoque na prestação de serviços pelos técnicos de saúde comunitários, para que cada criança em Moçambique possa sobreviver e prosperar.
Muitos riscos para os lactentes estão indissociavelmente ligados com os riscos para os adolescentes, sobretudo as raparigas, incluindo o risco de gravidez precoce e união prematura. A gravidez precoce põe em perigo a vida e a saúde da mãe e da criança e aumenta o risco de efeitos negativos para a saúde e o bem-estar da mãe e da criança. Moçambique tem uma alta taxa de novas infecções por HIV entre lactentes e crianças, e uma elevada taxa de transmissão do HIV de mãe para filho, particularmente entre mães adolescentes.
O UNICEF também faz parceria com o Secretariado Técnico de Segurança Alimentar e Nutricional (SETSAN), sediado no Ministério da Agricultura e Desenvolvimento Rural, para promover, planificar, coordenar e realizar intervenções multissectoriais para uma melhor nutrição a nível nacional, provincial e distrital. Os planos multi-sectoriais coordenados e monitorados pelo SETSAN definem a visão para o crescimento e desenvolvimento holístico da criança e incluem intervenções para promover dietas melhoradas, cuidados de nutrição, comportamentos e serviços de procura de saúde, água e saneamento, educação e protecção social.
DESAFIOS
- Elevadas taxas de mortalidade materna, neonatal e infanto-juvenil: A taxa de mortalidade neonatal de Moçambique é elevada, com 28 mortes por 1.000 nados vivos, e a taxa de mortalidade materna também é elevada, com 452 mortes por 100.000 nados vivos.
- Desnutrição persistente: Em 2020, aproximadamente 2,8 milhões de pessoas em Moçambique estão classificadas na Fase 3 do Quadro integrado de classificação da segurança alimentar-IPC (Crise) e 400.000 pessoas na Fase 4 do IPC (Emergência) para o período de Novembro de 2022 a Março de 2023. Estima-se que 3,15 milhões de pessoas necessitam de acção urgente (MADER). 38% das crianças com menos de 5 anos com atraso de crescimento/baixa altura para idade (IOF 2019-20). O UNICEF estima que menos de 20% das crianças com desnutrição aguda grave (DAG) recebem tratamento e que as rupturas de stock de material terapêutico para tratamentos que salvam vidas são recorrentes.
- Elevadas taxas de gravidez na adolescência: Em 2018, 14% de adolescentes tiveram a sua primeira gravidez antes dos 15 anos, 57% tiveram a sua primeira gravidez antes dos 18 anos e 46% das raparigas adolescentes engravidaram. Entretanto, a cobertura de serviços de saúde amigáveis aos adolescentes era baixa, com 10 por cento.
- Baixa cobertura da imunização: O último relatório da OMS e do UNICEF sobre as estimativas da cobertura nacional de imunização (WUENIC 2022) revelou uma diminuição da cobertura da vacina combinada contra a difteria, o tétano e a tosse convulsa (DTP 1), com as taxas de cobertura a caírem de 91% em 2019 para 67% em 2021, em grande parte devido a interrupções relacionadas com a COVID-19, o que demonstra uma redução no acesso aos serviços de imunização.
- Alta incidência de HIV e baixa cobertura de tratamento: Moçambique tem uma taxa elevada de incidência do HIV entre as crianças e uma taxa elevada de transmissão do HIV de mãe para filho. Em 12%, esta taxa é mais do dobro da taxa de transmissão de 5% necessária para alcançar a eliminação virtual da transmissão de mãe para filho. A gravidez entre raparigas adolescentes - um grupo particularmente vulnerável - resulta num risco relativamente elevado de transmissão de mãe para filho.
- Surtos recorrentes de saúde pública: Moçambique enfrenta surtos recorrentes de cólera e, em 2022, foram identificados casos de poliomielite selvagem que resultaram numa declaração de surto de poliomielite.
- Dados e evidências escassos: Dados regulares e de qualidade para mostrar tendências e cobertura, e informar decisões, continuam a ser uma questão fundamental devido à falta de recursos para inquéritos ou às dificuldades associadas à recolha e análise de dados. Da mesma forma, é muito necessária a produção sistemática de evidências sobre pacotes que estão a ser pilotados para melhorar o bem-estar das crianças de forma holística, bem como sobre abordagens inovadoras (ou seja, implementação de programas multissectoriais) e soluções (isto é, alimentos complementares acessíveis para crianças) para melhorar os resultados nutricionais no país, bem como o impacto das intervenções.
- Afectação limitada dos recursos: para alargar as intervenções baseadas em evidências em todos os sectores visando a redução do atraso no crescimento: O ambiente político de Moçambique é favorável a uma resposta multissectorial, mas é necessário continuar a desenvolver os compromissos existentes em matéria de responsabilização e aumentar progressivamente a afectação de recursos para obter um impacto adicional.
Os bebés não precisam apenas de saúde, querem estar bem nutridos, educados e protegidos. Tudo é importante.
Graças a um acordo com a Associação Moçambicana de Pediatras (AMOPE), foi desenvolvido um programa de mentoria para oferecer apoio técnico de especialistas em saúde materna e infantil a enfermeiros e profissionais de saúde em todo o país. Este programa está a revelar-se valioso para ajudá-los a salvar vidas em comunidades vulneráveis, remotas e com poucos recursos humanos. O programa utiliza formação presencial, bem como um grupo WhatsApp para apoio imediato. Mais de 600 profissionais de saúde de 288 centros de saúde primários recebem sessões mensais de mentoria de 78 mentores de saúde materno-infantil sobre cuidados a recém-nascidos e tratamento nutricional em internamento.
Implementado em sete distritos de Sofala, quatro da Zambézia e três de Nampula, o programa de mentoria permitiu um acesso mais fácil à orientação sanitária e está a salvar vidas a um custo mínimo. A iniciativa permite que os profissionais de saúde tomem rapidamente medidas correctivas, procurem aconselhamento imediato dos mentores e respondam imediatamente a emergências de saúde.
O programa de mentoria está a mostrar grandes resultados, sobretudo no apoio a partos complexos, nascimentos prematuros e na garantia de uma gestão eficaz dos casos de recém-nascidos doentes hospitalizados e dos casos de DAG. Os resultados nesta área tiveram muito êxito e já se registou uma queda significativa nas taxas de mortalidade neonatal institucional e uma melhoria nas taxas de recuperação da DAG.
Lucinda Manjama, Especialista em Saúde e Nutrição do UNICEF, escritório da Beira, província de Sofala.
Cuidados cangurus e cuidados de nutrição - a base do desenvolvimento da primeira infância
No Hospital Central de Maputo, um par de gémeos recém-nascidos aconchega-se à mãe. Cobertores reconfortantes e uma iluminação fraca proporcionam um ambiente calmo e recriam a posição familiar in-utero e a proximidade pele-a-pele que também ajuda o seu desenvolvimento neurológico e muscular. Os cuidados da mãe canguru (método canguru) são uma técnica eficiente e económica que não só melhora as taxas de sobrevivência dos recém-nascidos como também promove o desenvolvimento da primeira infância (DPI), dando às crianças um melhor começo de vida. Ao estabelecer uma ligação saudável entre a mãe e a criança, o método canguru apoia a amamentação e proporciona estimulação sensorial, uma componente essencial da "abordagem de cuidados de nutrição", que envolve alimentar, estimular e brincar com a criança em todas as fases do início da vida para manter o seu desenvolvimento no bom caminho e garantir que chega à idade da escola primária pronta para aprender e prosperar. Estes princípios são alargados à comunidade como uma abordagem integrada para garantir que as crianças recebem a alimentação e os cuidados adequados para o seu desenvolvimento físico, emocional e cognitivo holístico. "Os bebés não precisam apenas de saúde, querem estar bem nutridos, educados e protegidos. Tudo é importante", diz a especialista em saúde infantil do UNICEF, Dra. Benilde Soares.
História: O Hospital Central de Maputo estabelece um novo padrão para salvar recém-nascidos em Moçambique
A filha de Inês Feliciano nasceu prematura, com baixo peso e com complicações no Hospital Geral de Mavalane, na capital de Moçambique, Maputo, mas o hospital não dispunha dos cuidados intensivos neonatais necessários para salvar a bebé. A mãe e a criança foram transferidas para o Hospital Central de Maputo, onde a bebé Cristina recebeu imediatamente cuidados médicos que lhe salvaram a vida, incluindo tratamento com oxigénio e incubação.
O caso destaca um desafio crítico em Moçambique, que tem altas taxas de mortalidade neonatal de aproximadamente 28 mortes por cada 1.000 nados vivos - muito abaixo da meta dos ODS de 12 mortes por 1.000 nados vivos. Com um número insuficiente de neonatologistas, cirurgiões pediátricos, medicamentos, equipamentos e cuidados a nível comunitário, os recém-nascidos correm o risco de morrer de complicações tratáveis e condições congénitas operáveis.
O pessoal da Unidade de Cuidados Neonatais Intensivos e Intermédios do Hospital Central de Maputo está apto para salvar a Cristina e outros bebés e recém-nascidos prematuros graças ao investimento e apoio do UNICEF e parceiros, incluindo financiamento, equipamento (por exemplo, oxímetros, uma conduta de oxigénio e incubadoras), formação, reabilitação de infra-estruturas e, mais importante, a introdução de orientações nacionais para o tratamento de recém-nascidos hospitalizados e ferramentas para o registo de nascimentos.
O UNICEF ajudou a apoiar o desenvolvimento, aprovação e implementação do Plano de Acção para Cada Recém-Nascido (PACRN) para reduzir a mortalidade neonatal em Moçambique para 19 mortes por 1000 nados vivos até 2024.
O UNICEF criou um programa robusto de mentoria para suprir as lacunas nos cuidados neonatais e reforçar as capacidades do pessoal médico e de enfermagem em unidades de saúde remotas. O programa liga as unidades neonatais a nível distrital aos poucos especialistas em neonatologia do país através de um grupo de WhatsApp para consultas atempadas e criou uma rede nacional que está a apoiar os profissionais. "O programa de mentoria é muito importante. Gerimos os casos com uma ligação imediata entre especialistas. O volume de trabalho é enorme, mas é muito gratificante. Já podemos ver uma redução na mortalidade dos recém-nascidos", afirma a Dra. Benilde Soares, especialista em saúde infantil do UNICEF, que é a força motriz por detrás de muitas das iniciativas do UNICEF para prevenir a mortalidade e a doença dos recém-nascidos.
Pediatra e geneticista de formação, a Dra. Soares é defensora das crianças moçambicanas há três décadas, numa carreira que incluiu trabalho em hospitais, no Ministério da Saúde do país, com ONGs e em escolas de medicina. Em 2017, a Dr. Soares juntou-se o UNICEF para trabalhar a nível de políticas. "Quando era médica, concentrava-me num doente de cada vez. Agora posso apoiar muitos e fazer a diferença na vida de muitas crianças", diz ela.
No início do último Programa Nacional de Cooperação do UNICEF em 2017, apenas os hospitais regionais e provinciais tinham unidades para doentes neonatais
(UCIN) em Moçambique. Agora, mais de 50 por cento de todos os hospitais estão cobertos, com uma cobertura alargada a nível distrital.
O QUE TEM DE ACONTECER?
Para que mais crianças sobrevivam:
- Os sistemas de saúde - sobretudo a nível subnacional, em áreas sujeitas a emergências humanitárias e noutras comunidades particularmente vulneráveis - requerem sistemas reforçados de responsabilização, planificação baseada em evidências, gestão de recursos humanos e reforço das capacidades dos profissionais de saúde.
- É necessário alargar e manter a cobertura das principais intervenções sanitárias e nutricionais que salvam vidas, incluindo a imunização, a suplementação com vitamina A, o tratamento das principais doenças infantis, o tratamento da DAG para crianças com menos de 5 anos de idade, a prevenção e o tratamento do HIV, com especial incidência nas mães adolescentes e nos cuidados pediátricos.
- É preciso reforçar e aumentar a disponibilidade de serviços de qualidade para o diagnóstico, o tratamento e os serviços de cuidados para a saúde e a nutrição materna, neonatal e infantil, a prevenção e o tratamento do HIV e a prevenção da transmissão vertical do HIV, sobretudo para as raparigas adolescentes e as mulheres jovens que vivem com o HIV.
- É preciso empreender esforços complementares para garantir uma planificação completa da preparação e o pré-posicionamento de suprimentos essenciais, de forma a responder rapidamente a emergências e surtos - como a poliomielite e a cólera - no contexto dos choques recorrentes que afectam Moçambique.
Para que mais crianças prosperem:
- As políticas e estratégias multissectoriais para prevenir a desnutrição têm de ser abrangentes, baseadas em evidências, regularmente coordenadas e monitoradas, com medidas de responsabilização que permitam a implementação eficaz de planos de acção para atingir as metas.
- Para tal, é necessário reforçar os sistemas e as capacidades institucionais a nível nacional, provincial, distrital e comunitário para a planificação, monitoria e coordenação.
- Os serviços abrangentes e holísticos de desenvolvimento da primeira infância, que incorporam todas as componentes do quadro de cuidados nutritivos (saúde, nutrição, prestação de cuidados adequados, segurança e protecção, oportunidades de aprendizagem precoce), devem ser prestados através de plataformas comunitárias e institucionais que promovam a brincadeira e a estimulação.
- É preciso disponibilizar mais facilmente os serviços específicos amigos dos adolescentes, e os profissionais de saúde precisam de formação adicional nas competências necessárias para compreender e satisfazer as necessidades dos adolescentes.
Os agentes comunitários de saúde são essenciais para disponibilizar serviços em zonas de difícil acesso
Os agentes comunitários de saúde - ou Agentes Polivalentes de Saúde (APSs), como são chamados em Moçambique - são uma parte vital e integrante de toda a programação apoiada pelo UNICEF no país, desde a sensibilização da comunidade e promoção de práticas melhoradas até aos serviços de tratamento que salvam vidas.
O facto de a visita a uma unidade sanitária implicar muitas vezes percorrer longas distâncias a pé impede que muitas pessoas em Moçambique tenham acesso a ajuda e tratamento atempados, por vezes com consequências fatais. Os APSs cobrem actualmente comunidades que estão a mais de 8 quilómetros de distância das instalações de saúde.
A estratégia nacional do subsistema de saúde comunitária, desenvolvida pelo Ministério da Saúde com o apoio do UNICEF e parceiros, baseia-se no programa de agentes comunitários de saúde e inclui planos para expandir a rede de saúde comunitária com os agentes comunitários de saúde no seu núcleo, apoiados por outros intervenientes-chave e voluntários na comunidade. Estes profissionais fazem o rastreio e o tratamento das principais doenças das crianças e, acima de tudo, promovem medidas preventivas na comunidade para que as crianças vivam em ambientes onde possam prosperar.
O papel dos APSs em Moçambique é fundamental:
“Se conseguirmos fazer com que a componente comunitária seja bem-feita - obtemos os cuidados de saúde e nutrição correctos e podemos ver melhorias significativas nas comunidades mais vulneráveis. Os trabalhadores de saúde estão agora capacitados, equipados e têm os conhecimentos necessários ao nível da comunidade para salvar vidas sem demora," explica Maureen Gallagher, Chefe de Saúde e Nutrição Infantil do UNICEF Moçambique.
Combater a desnutrição em Moçambique - a importância de uma abordagem multissectorial
As taxas de desnutrição crónica e de atraso de crescimento (baixa altura para idade) em Moçambique continuam elevadas, com quase 4 em cada 10 crianças com atraso de crescimento (baixa altura para idade).
O custo do atraso de crescimento é elevado: os dados mais recentes revelam que mais de 11% do Produto Interno Bruto (PIB) é perdido devido à desnutrição. Afecta irreversivelmente o desenvolvimento cognitivo das crianças, privando-as de um futuro, com implicações para a prosperidade das suas comunidades e da sociedade em geral. O custo da intervenção é muito baixo, com retornos impressionantes. "A nível mundial, por cada 1 dólar investido na nutrição, obtém-se um retorno de 16 dólares para a economia do país. Esta é a acção mais eficaz em termos de custos", afirma Gallagher.
Para abordar a desnutrição em Moçambique, é necessário reforçar a produção de evidências nutricionais para informar a legislação e as políticas multissectoriais, garantindo a implementação de intervenções de qualidade. É fundamental garantir e melhorar as interacções entre os sistemas de alimentação, saúde, ASH e protecção social para obter resultados eficazes e duradouros.
Colaboração com o SETSAN - da Política à Acção
O UNICEF está a trabalhar em estreita colaboração com o SETSAN para garantir que a Estratégia de Segurança Alimentar e Nutricional (ESAN III), o seu Plano de Acção e uma Política Nacional (POSAN) sejam aprovados pelo Governo para orientar a implementação de uma resposta multissectorial ao atraso de crescimento. Os pacotes de intervenções nutricionais são incentivados a serem implementados a nível distrital, tendo em conta as necessidades e prioridades do contexto.
Nos últimos quatro anos, o UNICEF, o SETSAN e os parceiros do governo provincial nas províncias de Nampula e Zambézia têm estado a fazer exactamente isso, pilotando um pacote de intervenções de nutrição, saúde, ASH e mudança de comportamento social em sete distritos, com o objectivo de contribuir para a melhoria dos resultados nutricionais. A advocacia junto dos decisores a nível provincial e distrital, a formação do pessoal-chave para compreender a importância da convergência e o planificação e orçamentação conjuntas têm sido fundamentais para o sucesso desta abordagem. Os pontos focais do SETSAN e os níveis provincial e distrital desempenham um papel importante na garantia de uma coordenação multissectorial óptima entre sectores e a todos os níveis (institucional e comunitário). Este pacote está actualmente a ser aperfeiçoado e será alargado a mais quatro distritos nas províncias acima mencionadas, bem como em Cabo Delgado. Esta colaboração também está a contribuir para a geração de evidências para informar o SETSAN sobre pacotes que comprovadamente têm um grande impacto.
O UNICEF, juntamente com outros parceiros, prestou apoio financeiro e técnico ao SETSAN para gerar dados sobre a situação nutricional nas zonas afectadas por conflitos no norte do país. Os inquéritos Anuais SMART (Monitoria Padronizada e Avaliação do Auxílio e Transições, em Inglês Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions desde 2020 têm ajudado a informar a resposta humanitária em matéria de nutrição e saúde.
Colaboração com o Instituto Nacional de Estatística (INE)
O UNICEF e o Instituto Nacional de Estatística (INE) trabalharam em conjunto para gerar evidências sobre a prevalência nacional de atraso no crescimento entre crianças menores de 5 anos em 2019 e 2020. Após quase uma década de estagnação em 43%, o inquérito mostrou que os níveis de atraso de crescimento no país tinham reduzido para 38% - ainda muito elevados, mas representando um progresso na direcção certa. Com base neste sucesso, o UNICEF apoiou o INE a expandir o módulo de nutrição do inquérito de 2022 para incluir o estado nutricional, o consumo de alimentos e a segurança alimentar de todas as crianças dos 0 aos 18 anos de idade. Estes dados serão analisados em 2023 e irão preencher uma importante lacuna de evidência para crianças em idade escolar e adolescentes, que actualmente não existe em Moçambique, mas que é essencial para monitorar as tendências nutricionais nestes importantes grupos etários.
Contribuir para os Esforços Nacionais de Advocacia – Crescer Bem
Crescer Bem é uma campanha de educação nutricional liderada pelo governo, defendida pela Primeira-dama de Moçambique, Isaura Nyusi, com o objectivo de sensibilizar o público em geral para a importância da nutrição. Com o SETSAN a coordenar a implementação da campanha, espera-se defender o aumento de investimentos e compromissos de diferentes sectores e partes interessadas para intervenções de alto impacto. Ao mesmo tempo, a campanha visa disseminar mensagens-chave de mudança de comportamento através de várias plataformas comunitárias para melhorar os resultados nutricionais para mulheres e crianças. O UNICEF está a trabalhar em estreita colaboração com o SETSAN para garantir que a concepção e o lançamento desta campanha contribuam para uma maior afectação de recursos para a nutrição, ao mesmo tempo que se sensibiliza sobre a importância do desenvolvimento integral das crianças, para que as crianças "cresçam bem, comam bem, brinquem bem, aprendam bem", nos primeiros 1.000 dias, durante os primeiros anos de vida e depois durante a infância.
Juan Pedro Dauci, agente de saúde comunitário ou APS há 10 anos no Dondo, província de Sofala
“A comunidade escolheu-me para ser um agente comunitário de saúde. Tenho formação para tratar as principais doenças infantis, como a malária, a diarreia e a pneumonia, e para detectar a desnutrição através da avaliação dos doentes. Quando vejo um caso grave, encaminho-o. Também dou suplementos de vitamina A e de micro nutrientes às crianças, ao mesmo tempo que promovo o aleitamento materno e o consumo de alimentos nutritivos para as crianças da minha comunidade.
Há menos casos de desnutrição agora que vamos directamente às comunidades. A promoção está a ajudar muito e as crianças estão muito menos doentes. 80% do meu trabalho é promover a consciencialização e a prevenção de doenças, e apenas 20% se centra no acesso ao tratamento. Isto prova que o nosso sistema funciona. As nossas crianças estão menos doentes."
História: Serviços amigáveis aos jovens e testagem do HIV móvel em Nhamatanda
Há dez anos, Josephina era uma adolescente grávida quando o seu teste de HIV deu positivo. A sua mãe, uma agente de saúde, encaminhou-a para o SAAJ, um programa que presta serviços amigáveis a adolescentes e jovens. Durante a sua primeira consulta, a enfermeira Catia Moraj esclareceu-a sobre tudo, forneceu-lhe gratuitamente medicamentos anti-retrovirais (ARV) e certificou-se de que ela os tomava durante toda a gravidez. O seu bebé nasceu livre de HIV, uma vez que a transmissão do HIV de mãe para filho (TMPF) foi evitada.
Agora, Josephina, ela própria, é conselheira do SAAJ no Hospital Rural de Nhamatanda, aconselhando outras jovens grávidas e adolescentes que vivem com o HIV sobre a prevenção da transmissão de mãe para filho. "Aconselho as mulheres grávidas para garantir que aderem ao tratamento. As mães confiam em mim porque tenho um filho e o bebé é seronegativo. Estou muito orgulhosa do meu trabalho", diz Josephina.
No Hospital Rural de Nhamatanda, que cobre uma área com uma população de aproximadamente 86.000 pessoas, o SAAJ fornece testes, tratamento e aconselhamento para adolescentes e jovens vivendo com HIV, bem como consultas de saúde sexual e reprodutiva. O programa é implementado através de uma parceria entre o UNICEF e a CUAMM.
Os adolescentes são um grupo complicado. Gostam de fazer experiências.Por isso, é importante ter um local especializado com cuidados especializados.
“Os adolescentes são um grupo complicado. Gostam de fazer experiências. É difícil comunicar com eles. Por isso, é importante ter um local especializado com cuidados especializados", diz Natalia Ilda Chimundi, enfermeira comunitária e psicóloga.
Uma componente especializada é uma brigada móvel comunitária, que fornece aconselhamento e testagem do HIV na comunidade. O local de teste está situado em frente a um bar, uma localização estratégica para atingir uma população em risco que não quer necessariamente visitar um centro de saúde para fazer o teste. Todos os dias, incluindo aos fins-de-semana, a brigada móvel testa uma média de 10 pessoas, fornecendo resultados em 15 minutos. O serviço é gratuito.
A resposta ao HIV centra-se muitas vezes nas raparigas e nas mulheres. Mas o Dr. Fernando Chenene, que dirige o projecto de HIV do UNICEF-CUAMM, explica que é muito importante abranger também os rapazes e os homens.
“Se o teste for negativo, aconselhamos o doente a usar preservativo e a não ter relações de risco sem protecção porque amanhã pode ser infectado", diz o médico. "Se o teste for positivo, levamo-los para o hospital para tomarem a medicação e fazermos o aconselhamento", ele explica.
Rosario, uma gestora de casos apoiada pelo UNICEF, diz que em média 50 adolescentes utilizam os serviços do SAAJ todos os dias. Os adolescentes seropositivos vêm regularmente para receber tratamento de acompanhamento, e os agentes de alcance vão à comunidade para discutir mensagens-chave. Os agentes de alcance levam os pacientes ao centro de saúde comunitário para se certificarem de que frequentam e aderem ao tratamento.
A mensagem de Josephina para a comunidade é clara. "Digo-lhes que, se forem positivas e estiverem grávidas, têm de fazer o tratamento todos os dias.”
O UNICEF desempenha um papel técnico fundamental no aperfeiçoamento dos protocolos de tratamento da desnutrição aguda no país, tornando-os mais eficientes e económicos para salvar a vida de mais crianças, promovendo um enfoque nos casos mais graves. Isto é feito através do apoio à expansão do tratamento para comunidades remotas, promovendo a alimentação responsiva através de redes comunitárias e capacitando as famílias a monitorarem os seus filhos pequenos para a desnutrição aguda.
História: Salvar vidas através do tratamento da desnutrição aguda
Hortenzia André está a comer alegremente uma banana enquanto espera pela sua avaliação mensal de saúde no Centro de Saúde de Namagoa, em Nambilane, distrito de Lugela, na província da Zambézia. A sua avó, Ramiza, caminhou mais de duas horas nesta manhã quente de Novembro, com Hortenzia às costas, para garantir que a menina chegava para a sua consulta mensal e recebia comida e medicamentos.
Hortenzia tem 18 meses de idade e pesa apenas 8 quilos. Ramiza trouxe-a ao centro de saúde pela primeira vez depois de a mãe de Hortenzia (a filha de Ramiza) ter falecido no início deste ano. Ramiza, colocando a sua sabedoria maternal acima da sua dor, fez uma coisa notável pela sua neta após a morte da filha. Ramiza pôs a bebé Hortenzia a mamar no seu próprio peito, até que ela finalmente começou a produzir leite materno novamente. Trata-se de um processo pouco comum, mas possível, chamado "re-lactação", e Ramiza conseguiu re-lactar sozinha para poder alimentar a sua neta bebé. Apesar disso, Hortenzia ficou desnutrida devido à doença e a uma dieta de papas simples e pobres em nutrientes. O agente comunitário de saúde que presta serviço na aldeia remota de Ramiza encaminhou-a para o centro de saúde de Namagoa para receber tratamento para a desnutrição aguda grave.
Todos os meses, no centro de saúde, Hortenzia recebe medicamentos, papas enriquecidas preparadas pelo Comité de Saúde local e ração para um mês de tratamento com Alimentos Terapêuticos Prontos Para o USO (ATPU), uma pasta rica em nutrientes composta por manteiga de amendoim, leite em pó, óleo, açúcar, vitaminas e minerais. Ramiza diz que Hortenzia é uma boa bebé, não chora e tem bom apetite.
Ramiza tem de trabalhar no campo todos os dias para alimentar a família e leva Hortenzia consigo. Infelizmente, este ano, Ramiza só pode cultivar milho, bananas e couve. Não planta feijão nem amendoim e não tem dinheiro para comprar ovos, açúcar ou óleo para as papas que faz em casa todos os dias para a Hortenzia. Diz que a Hortenzia adora comer as papas enriquecidas preparadas pelo Comité de Saúde; são saborosas, com diferentes receitas que combinam farinha de milho, batata-doce, abóbora, ovos, amendoins, feijão, óleo, açúcar, folhas verdes, tomate, banana ou outras frutas da época.
A Hortenzia ganhou 3 kg desde que foi admitida no PRN TDA (Tratamento da Desnutrição em Ambulatório do Programa de Reabilitação Nutricional), mas ainda tem um longo caminho a percorrer para recuperar o seu crescimento e força. Aos 18 meses, ainda não anda, mas consegue subir para uma cadeira e manter-se de pé agarrada a ela. Está a começar a falar e, sem surpresa, a sua primeira palavra é "MAMA" - Mama Ramiza, a sua avó e literalmente salvadora de vidas.
Numa parceria entre a União Europeia, o Governo de Moçambique e o UNICEF, a percentagem de comunidades remotas em distritos programáticos na província da Zambézia que são assistidas por agentes comunitários de saúde (como a que encaminhou Ramiza para o Centro de Saúde) aumentou de menos de 25% em 2017 para 100% em 2022.
A RESPOSTA DO UNICEF
Com o apoio dos parceiros, o UNICEF trabalha em estreita colaboração com o Governo de Moçambique para fortalecer os sistemas de saúde, especialmente ao nível subnacional. O UNICEF prioriza:
Para que as crianças sobrevivam:
- Planificação do sistema de saúde, capacidade de prestação de serviços e reforço da cadeia de abastecimento, com o objectivo de criar sistemas de saúde mais robustos e eficientes, que conduzam a uma maior cobertura dos serviços, com uma abordagem comunitária.
- Expansão dos serviços de imunização e de suplementação da vitamina A, com o objectivo de prevenir as doenças evitáveis através da vacinação e as consequências da carência de vitaminas.
- Gestão da desnutrição aguda grave, com o objectivo de reduzir a mortalidade e melhorar os resultados imediatos e a longo prazo em termos de saúde.
- Reforçar a capacidade dos sistemas de saúde para prestar cuidados de qualidade às mães, aos recém-nascidos e às crianças. Tal inclui serviços de nutrição, de pediatria e de prevenção da transmissão do HIV de mãe para filho.
- Garantir a disponibilidade de serviços de saúde, HIV e nutrição de qualidade durante as emergências, com o objectivo de manter a continuidade dos serviços essenciais às populações.
- Resposta atempada a surtos de saúde pública em coordenação com os principais parceiros e sectores.
Para que as crianças prosperem:
- Desenvolver a capacidade das instituições e das partes interessadas para intervenções nutricionais multissectoriais, baseadas em evidências, visando reduzir a desnutrição aguda e o atraso de crescimento, com especial incidência na prevenção.
- Integrar as principais componentes do desenvolvimento da primeira infância nas plataformas comunitárias e institucionais, com o objectivo de reforçar as práticas de cuidados físicos, emocionais e nutritivos durante este período crítico do desenvolvimento e promover a brincadeira.
- Aumentar o conhecimento das crianças, adolescentes, mulheres e comunidades sobre dietas nutritivas, ASH, cuidados infantis primários e comportamentos de procura da saúde.
História: Combater a desnutrição das crianças deslocadas - o duplo fardo do atraso no crescimento e da desnutrição aguda
A situação nutricional das mulheres e crianças pequenas em Cabo Delgado em 2022 deteriorou-se significativamente devido a factores de risco subjacentes nos distritos afectados por conflitos e a uma época de ciclones intensa no Norte de Moçambique. Os resultados do inquérito SMART de 2022 revelaram uma elevada prevalência de atraso de crescimento numa média de 44,5% , com uma em cada duas crianças com menos de 5 anos demasiado baixa para a sua idade. Esta situação é agravada pela presença de desnutrição aguda, com uma prevalência que varia entre 2,2 por cento e 9,3 por cento , resultando num duplo fardo de desnutrição. As dietas alimentares deficientes agravam a situação, prevendo-se que menos de 20% das crianças tenham acesso a dietas nutritivas. Esta situação está também associada a uma cobertura limitada dos serviços de saúde e de ASH e a elevados níveis de insegurança alimentar, que aumentam a vulnerabilidade nutricional das famílias deslocadas e de acolhimento. O Relatório do Inquérito Nutricional SMART de 2022 projecta uma deterioração da situação nutricional em 2023, com mais de 98.440 crianças com menos de 5 anos de idade e 7.884 mulheres grávidas e a amamentar a necessitarem de tratamento para salvar vidas devido à desnutrição aguda, em Cabo Delgado.
Isabel Maria Pereira Periquito, Especialista em Nutrição do UNICEF e líder da equipa de saúde e nutrição em Cabo Delgado, explica que estas altas taxas de desnutrição aguda estão intimamente ligadas aos altos índices de pobreza na província.
Os agregados familiares na província são geralmente dependentes de um número limitado de culturas, principalmente mandioca e milho. Como consequência, as suas dietas carecem de diversidade, o que contribui para a desnutrição.
A deslocação tem um impacto na nutrição de muitas formas. Os centros de acomodação recebem cabazes de alimentos, mas as dificuldades de financiamento limitam por vezes a sua qualidade nutricional, e a maioria das pessoas deslocadas internamente (PDIs) não tem terra para cultivar vegetais. "Costumavam viver da pesca e as suas dietas eram ricas em proteínas de peixe", diz Periquito. "Agora não têm proteínas, não têm acesso à carne e o peixe é escasso. Se não formos nós a pescar, é muito caro comprá-lo.”
O UNICEF está a apoiar a resposta para prevenir a desnutrição e tratar a desnutrição aguda grave (DAG) entre os deslocados internos e as comunidades de acolhimento. O parceiro de implementação AVSI está a apoiar a implementação do Pacote de Intervenção Nutricional (PiN), um programa de sensibilização para a Alimentação de Lactentes e Crianças Pequenas (ALCP), que ensina às mães como melhorar a dieta das suas famílias com alimentos disponíveis localmente, como amendoins, sementes de gergelim e moringa. "Vemos uma diferença nas áreas onde se faz a sensibilização; vemos realmente uma mudança com um número decrescente de crianças afectadas pela desnutrição nesses locais", diz Periquito.
O UNICEF está a apoiar uma iniciativa comunitária em Chiúre para permitir que os trabalhadores comunitários de saúde façam o rastreio, tratem ou encaminhem crianças afectadas por doenças-chave, incluindo a DAG, na comunidade. Após cinco meses de formação, os agentes polivalentes de saúde (APSs) recebem um kit contendo equipamento básico e uma bicicleta para chegarem à unidade sanitária mais próxima, muitas vezes que fica a 10 quilómetros de distância. O UNICEF também apoia o tratamento hospitalar da desnutrição, incluindo antibióticos e alimentos terapêuticos a nível hospitalar.
São poucos os casos que chegam ao hospital. No hospital de Chiúre, Gildo, de 16 meses, foi internado por diarreia, mas o médico diagnosticou-lhe desnutrição aguda moderada e considerou-o em risco de desnutrição aguda grave. A sua mãe, Niosa, de 16 anos, é uma deslocada interna que vive em Chiure. Nem ela nem os pais conheciam a desnutrição. Gildo será tratado com leite terapêutico e depois com alimentos terapêuticos prontos para o uso (ATPU). Com mais APSs a fazerem o rastreio na comunidade, é provável que os casos de desnutrição possam ser detectados precocemente e as crianças tratadas eficazmente em menos tempo nas comunidades, e que a desnutrição se torne finalmente menos comum.
