Экстренная психологическая помощь: Новый взгляд

Трое детей остались без присмотра родителей в Нур-Султане, когда в соседнем здании вспыхнул пожар. Отключенный по всей улице свет сыграл свою роль — дети сильно испугались. Поддержать и успокоить их в отсутствии родителей удалось психологу МЧС РК.

Лилия Борона работает психологом в столичной службе пожаротушения уже почти 13 лет и с удовольствием делится своим опытом и опытом своих сослуживцев. Про случай с тремя детьми она добавляет: «Моей коллеге приходилось еще потом маме оказывать помощь, когда та приехала на место». Специалист объясняет, что даже при наличии детей-свидетелей чрезвычайной ситуации основное внимание при оказании экстренной психологической помощи нужно уделять взрослым.

«Дети все впитывают от родителей. Чаще всего их состояние и передается детям», — отмечает она.

И хотя Лилия признает, что порой человек способен самостоятельно найти выход из кризиса, есть люди из групп риска — для их подверженной стрессам психики чрезвычайная ситуация станет непосильной нагрузкой. «Очень важна работа психологов именно на ранних стадиях, когда ЧС случилось. Чем раньше будет оказана экстренная психологическая помощь, тем вероятнее не разовьется посттравматический синдром и в дальнейшем не нужно будет прибегать к помощи психиатрии», — говорит она о важности своей работы.

Тот же принцип справедлив и в отношении детей, с которыми психологи работают во время ЧС. Лилия вспоминает случай коллеги, которой необходимо было снять приступ страха и тревоги у целой группы ребят. «Психолог собрала всех детей и отвела в автобус, и в автобусе проводила такую работу как сказкотерапия. Она начала придумывать историю о том, что “сейчас наш автобус превращается в космический корабль и отправляется в межгалактическое пространство”. Детей это захватывало, внимание было переключено на психолога», — рассказала она об успешном опыте экстренной помощи.

Сегодня собеседница уверенно делится техниками поддержки, которые она и её коллеги используют при оказании помощи взрослым и детям, однако на заре становления психологической службы МЧС РК ситуация была далека от идеальной.

«В начале у нас не было практически ничего: нехватка знаний, нехватка документов. Не было основных приказов, на которые мы могли бы опираться, с помощью которых мы могли бы себя защитить», — отмечает Лилия.

Спустя годы нехватка все еще присутствует (кадров, оборудования), но с точки зрения знаний и навыков казахстанских психологов МЧС РК едва ли можно в чем-то упрекнуть.

«Мы ежегодно проходим обучение, повышение квалификации, где не только свои теоретические знания пополняем, но еще и отрабатываем практическую и терапевтическую части», — делится Лилия.

В ноябре 2021 года дополнительным ресурсом для неё стал 4-дневный тренинг, организованный Центром по чрезвычайным ситуациям и снижению рисков стихийных бедствий и Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ). Курс обучения 58 психологов МЧС РК является частью программы ЮНИСЕФ, направленной на защиту детей, оказавшихся в чрезвычайных ситуациях.

Тренинг был построен на основе руководства по оказанию помощи при психических расстройствах в ЧС для специалистов неспециализированных медицинских учреждений Республики Казахстан. Документ является адаптированной версией руководства по гуманитарной помощи глобальной Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). В прошлом году в разработке казахстанской версии руководства совместно с психологами Центра медицины катастроф МЧС РК поучаствовала Айгулим Абетова, руководитель отдела научного менеджмента и образования Республиканского научно-практического центра психического здоровья Министерства здравоохранения (МЗ) Республики Казахстан.

«Работая над этим руководством, я для себя очень многое прояснила, — описывает свои впечатления от работы над новым для отечественных психологов документом Айгулим Абдурасуловна. — Оно отходит от нашего подхода к психиатрическому обследованию, когда требуется длительный период, чтобы поставить диагноз. Здесь цель — очень быстро, максимально адекватно и эффективно оказать помощь. И там есть конкретные шаги, алгоритмы, по которым ставится диагноз, исключается другая патология и оказывается помощь. Этот подход мне очень понравился, он очень доступен и не для психиатров тоже».

Специалист центра психического здоровья выступила еще и тренером и подчеркивает, что во время 4-дневного семинара психологи МЧС РК активно интересовались темой психических расстройств и их медикаментозного лечения.

«Практически каждый участник дал оценку, что это было очень полезно, что это была новая информация для них», — отмечает Айгулим Абдурасуловна.

При этом психологи, по её словам, продемонстрировали высокие навыки анализа пограничных состояний между болезнью и психической нормой.

Лилия охотно подтверждает слова тренера: «Спикеры, которые выступали, дали ту информацию касательно оказания именно психиатрической помощи, которую мы еще не знали. Все было структурировано, подача материала была настолько легкая! Все прошло ответственно, на одной волне, совершенно не было скучно, так как обучение проходило в формате не монолога, а диалога». Она объясняет, что благодаря приобретенным знаниям у психологов растет уверенность в себе, а также в том, что они могут оказать «как можно больше помощи».

Шанс прибегнуть к новым знаниям Лилие представился уже 11 января, когда рано утром в столичную службу пожаротушения поступило сообщение о пожаре в общежитии. «Погибло трое людей: женщина и двое детей. По прибытии на место я оказывала помощь её супругу. У него была очень сильная истерика и стадия отрицания. Он не верил, что его гражданская супруга погибла. И я как психолог объясняла ему, что то, что сейчас происходит с ним — нормально, выводила на реакцию плача, разговаривала с ним», — волнительно вспоминает она.

С детьми, оказавшимися в центре ЧП, работают другие методики. Так, Лилия рассказывает, как во время наводнения её коллега смогла экстренно помочь детям при помощи арт-терапии: «Детей отводят в безопасное место, достают карандаши-фломастеры, бумагу, пластилин, детские игрушки, и в зависимости от состояния ребенка (в данном случае это был страх) в детьми прорисовывалось данное психическое состояние». Сначала дети рисовали или лепили свой «страх»; после делали с рисунком или поделкой то, что им хотелось сделать — например, топтали или добавляли ярких красок; а затем на другом листке бумаги, с помощью другого куска пластилина детям предлагали нарисовать или слепить волшебного персонажа, который вызывал бы у них исключительно позитивные эмоции.

После возвращения с места происшествия работа психологов МЧС РК не прекращается. Во-первых, специалисты стараются по мере возможности отслеживать состояние пострадавших, чтобы понять, справляется ли человек со стрессом самостоятельно или ему нужна профессиональная поддержка. Во-вторых, психологи проводят дебрифинг с теми из своих коллег, кто непосредственно участвовал в ликвидации пожара.

«Событие полностью описывается, они погружаются в него, рассказывают о своих мыслях, чувствах, переживаниях поэтапно. Цель этого метода в том, чтобы рассказать, пережить, вспомнить, что их беспокоило, тревожило, чтобы в будущем не было никаких мышечных зажимов, негатива», — поясняет Лилия.

Она добавляет, что при крупных ЧП на месте работают не только пожарные и спасатели МЧС РК, но и, например, гражданские волонтеры. Кроме этого, постепенно нарабатывается взаимодействие между МЧС РК и МЗ РК. Постоянного формата такой работы пока нет, но его необходимость давно очевидна. Лилия уверена, что эффективность ликвидации последствий ЧС возрастет, если объединить усилия психологов МЧС РК, владеющих навыками экстренной помощи, и психиатров МЗ РК, способных оказывать помощь, в том числе, медикаментозно.

Айгулим Абдурасуловна тоже уверена, что во время ЧС психологи, психиатры, социальные работники должны взаимодействовать «в едином ключе». Она упоминает о проблеме детского суицида — здесь медицинским и школьным психологам как раз удалось объединиться, осознав важность многостороннего подхода. Такой же межведомственный подход, к слову, продвигает и вышеупомянутое руководство, легшее в основу тренинга для психологов МЧС РК.

«Описывается комплексный подход, которого у нас пока нет. Сейчас все идет к тому, что все вместе должны работать», — констатирует напоследок специалист центра психического здоровья МЗ РК.