Кризисные переговоры как призвание
Как педиатр из Южного Казахстана уже четверть века убеждает родителей не отказываться от прививок

«Очень много отказов в этом году, никогда такого не было», — говорит Канымкуль Альжанова, заместитель главврача по охране материнства и детства поликлиники № 11 города Шымкента. Врач, которая последние 24 года является ответственной за иммунопрофилактику, с горечью наблюдала за тем, что происходило в начале учебного года. Родители, опасаясь, что первоклассникам без их согласия поставят прививку от коронавируса, массово отказывались от плановой ревакцинации против туберкулеза.
Казахстан — эпидемиологически неблагоприятная по туберкулезу республика. Почти две трети больных являются носителями лекарственно-устойчивой формы этого заболевания. Из-за отказов ревакцинация БЦЖ растянулась в Шымкенте на два месяца, в ход шло все: родительские собрания с участием медработников, индивидуальные беседы в стенах поликлиники, приглашение к непосредственному наблюдению за процессом вакцинации.
«Я со всеми родителями по мере возможности старалась встречаться»
Она — известный в городе врач, хоть и старается не хвалиться этим фактом. 25 лет назад, когда молодым педиатром она устроилась на работу в поликлинику, ей достался малонаселенный городской район. Пока власти его застраивали, Канымкуль Амангельдиевна успела поработать с детьми почти на всех участках Шымкента. Сегодня это обстоятельство играет немаловажную роль, полагает героиня. Лицо знакомого врача успокаивает обеспокоенных родителей — «магия», работающая даже во время zoom-собраний. Результаты поражают: из десяти отказывающихся от прививок ей, как правило, удается переубедить больше половины.
В беседах с родителями — нынешними и будущими — заместитель главврача привыкла апеллировать к своему уникальному опыту борьбы с вакциноуправляемыми инфекциями. «Термосумок раньше не было на каждого врача, поэтому мы в обыкновенный термос клали сухой лед, полиомиелитную вакцину и ходили по домам, капали детям до 4 лет», — Канымкуль Амангельдиевна рассказывает об особенностях иммунизации в середине 90-х. Личный опыт идеально вписывается в исторический контекст: в 2002 году Казахстан получил сертификат страны, свободной от полиомиелита. В том числе, усилиями шымкентских врачей.
Но прежде, чем обезоруживать рациональными аргументами, героиня предпочитает успокоить взволнованных посетителей. «По всей службе у меня очень часто такие агрессивные родители. Особенно с беременными у нас самая кипящая работа. Стараюсь на их языке потихонечку говорить, потом уже на своем...», — отмечает героиня. Она не привыкла повышать голос, но за много лет научилась управлять тоном и интонацией так, чтобы производить нужное впечатление. С ростом количества отказов коммуникативные навыки стали такой же важной частью её работы, как и сама иммунопрофилактика.

В начале ноября Канымкуль Амангельдиевна с удовольствием воспользовалась возможностью отточить их, приняв участие в организованном Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) и Ассоциацией семейных врачей Казахстана (АСВК) 5-дневном семинаре по вакцинологии. Семинар проводился в рамках программы ЮНИСЕФ по укреплению системы иммунизации в Казахстане, финансируемой Агентством США по международному развитию (USAID). На нем участники разбирали ложные медотводы, как одну из основных причин снижения темпов вакцинации и осваивали навыки межличностного общения с родителями. Специалиста с 32-летним стажем очень заинтересовали сессии по межличностным коммуникациям. Участники под чутким руководством тренеров из раза в раз проигрывали самые неоднозначные ситуации из врачебной практики — например, отказ от вакцинации по религиозным причинам. Ролевые игры убедили героиню: психологам и соцработникам в медучреждениях следует активнее изучать основы иммунизации, чтобы звучать столь же убедительно, как и врачи

Канымкуль Амангельдиевна спешила делиться новыми знаниями со своими коллегами: врачами общей практики, педиатрами, узкими специалистами. Самое интересное безотлагательно отправляла голосовыми сообщениями в чат, а после завершения программы и вовсе организовала собственный минисеминар по вакцинологии. Именно на этом собрании сотрудники шымкентской поликлиники, к примеру, узнали, что существует «живая» вакцина от гриппа, а нарушение внутричерепного давления или перинатальная энцефалопатия не являются противопоказаниями к прививкам.
Истинные и ложные медотводы у детей были одной из важнейших тем прошедшего семинара. Отечественные невропатологи нередко выявляют у детей различные отклонения от нормы, а педиатры и терапевты на этом основании дают отвод от профилактических прививок. Канымкуль Амангельдиевна признается: с возрастом, чуть отдалившись от практики, стала идти на поводу у коллег и не настаивать на вакцинации. Ранее будучи участковым врачом она чаще выносила решения в пользу вакцинации после сбора анамнеза.

Тренинг разбудил в памяти эти моменты, и специалист в очередной раз уверилась в своих знаниях и компетенциях. Тем более, в «копилке» Канымкуль Амангельдиевны — опыт борьбы со вспышкой кори в 2018-2019 годах. 23-летний парень, прибывший на службу в городскую воинскую часть из столицы, оказался зараженным, и вскоре инфекция вышла за пределы гарнизона. Подчиненные Альжановой бригадами выезжали на экстренную иммунизацию, больше тысячи человек получили тогда прививку от кори.
«Внутри страх, конечно, был, но это же наша святая обязанность. Мы особенно боялись за маленьких детей, поэтому вели в это время всех врачей, медсестер. Всех высылали на подворные обходы*, чтобы на ранних стадиях выявлять температурящих детей и в тот же день изолировать их»
Тогда вспышку удалось купировать, однако ситуация едва ли становится лучше: ежегодно в Казахстане от 5 до 8 тыс. родителей отказываются прививать своих детей, что грозит новым ростом заболеваемости уже в пределах пяти лет.
Канымкуль Амангельдиевна убеждена, что негативные публикации и посты о вакцинации в социальных сетях и СМИ сильно подогревают родительский скепсис. «Мы убеждаем, выступаем по телевидению, переводя на казахский язык, объясняем своими словами», — героиня с удовлетворением отмечает старания своей команды, добавляя, что сама занимается просвещением буквально «на каждом шагу». Сейчас «работа снова кипит» — в республике стартовала вакцинация подростков от коронавируса, и на счету Альжановой уже несколько привившихся школьников.

На вопрос о том, нравится ли ей её работа, она, почти не думая, отвечает: «Нравится. Но устаю очень сильно. Эмоционально устаю». Уже через минуту в голосе героини не остается и следа от усталости: «По старости болею даже, а на работу захожу, у меня энергия появляется, сама удивляюсь!». Скоро становится ясно, что какой бы рабочий график ни был у Канымкуль Амангельдиевны, его стройный порядок неизменно нарушают коллеги, прибегающие за консультацией «и с дитём, и с беременными, и с кормящими». «В консультациях я никогда не отказываю. Приходится, а что мне делать? Это моя профессия. Так должна помогать», — подытоживает врач.
*Подворный обход — противоэпидемическое мероприятие, заключающееся в посещении медицинскими работниками домохозяйств с целью активного выявления больных инфекционными болезнями