Estrategia NUTRES (mHealth o salud móvil)
Para la prevención de la mala nutrición infantil en México
La salud y el estado de nutrición de las niñas y los niños durante los primeros 5 años de vida, sientan las bases para el desarrollo físico y mental que tendrán en su vida como adultos.1
Una adecuada nutrición durante la primera infancia, iniciando con una lactancia materna exclusiva por 6 meses, reduce el riesgo de enfermedades infecciosas y mala nutrición (desnutrición, sobrepeso, obesidad y deficiencia de micronutrientes) en etapas posteriores de la vida.2,
Por otro lado, también se ha observado que la lactancia materna y buena nutrición se asocia con un mejor desarrollo cognitivo y coeficiente intelectual a largo plazo, lo cual a su vez, está asociado con el nivel educativo y los ingresos que el individuo percibe en la vida adulta.3
Sin embargo, la mala nutrición infantil, que representa un problema global con consecuencias en la supervivencia, desarrollo saludable, incidencia de enfermedades en el corto, mediano y largo aplazo y a largo plazo repercuten en la productividad económica tanto a nivel individual como social,4 afecta actualmente al 6.8% de las niñas y niños menores de 5 años quienes padecen sobrepeso y obesidad y 14.2% con desnutrición crónica de acuerdo con la Encueta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19. Además, solamente el 28.6% de las niñas y niños reciben una lactancia materna exclusiva.5
De acuerdo con la evidencia científica, la mala nutrición se deriva como consecuencia de inadecuadas prácticas de lactancia materna, cambios en los patrones alimenticios, de actividad física, además de estar asociados a un entorno que promueve malos hábitos alimentarios, entre otras razones.6
Innovación para favorecer el cambio de comportamiento hacia una alimentación saludable
Las estrategias de salud móvil (o mHealth), como lo es el envío de SMS (por sus siglas en inglés Short Message Service), han demostrado tener un enorme potencial para reforzar conocimientos y, junto con otras intervenciones interpersonales o de mejora del entorno, promover cambios de comportamientos en salud a nivel poblacional. Algunas de sus ventajas son la mayor frecuencia de reforzar el mensaje con los beneficiarios, permite llegar a lugares alejados y los costos son menores.
Estrategia NUTRES en México
La Estrategia en México tiene sus antecedentes en el proyecto “Prospera Digital” del gobierno de México del 2016 al 2018 sobre mensajería a embarazadas y madres de niños menores de 2 años para promover los cuidados en el embarazo, asistencia a consultas médicas y fomento de la lactancia materna. Así mismo, en la Estrategia Integral de Atención a la Nutrición (EsIAN) la cual tenía como propósito la promoción de estilos de vida saludable y prevención de la mala nutrición infantil.
A partir de ello, se creó la “Estrategia de salud móvil (mHealth) para la prevención de la mala nutrición infantil en México” denominada “NUTRES” que incluyera, además de la promoción de la lactancia materna, contenidos sobre la promoción de una alimentación complementaria adecuada y estilos de vida saludable en niños menores de 5 años, para los cuales, ya se contaba con la base y experiencia a partir de la EsIAN. De esta manera, en el periodo de 2018 a 2019 se llevó a cabo el diseño de NUTRES, en colaboración con el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) a través de una investigación formativa (fase 1), así como la validación de la mensajería con la población objetivo (fase 2).
NUTRES es una estrategia innovadora cuyo propósito es contribuir al cambio de comportamiento en alimentación saludable a través de dispositivos móviles para la mensajería continua, personalizada y con pertinencia cultural dirigida a mujeres durante su tercer trimestre de embarazo, así como las cuidadoras y cuidadores de niñas y niños menores de 5 años, todos ellos en situación de vulnerabilidad económica.
De estas primeras dos fases se obtuvo como resultado el diseño de los mensajes, así como el ajuste de los mismos de acuerdo con los hallazgos durante la validación con la población objetivo.
Actualmente se cuenta con más de 600 mensajes de texto (SMS) dirigidos a población vulnerable, basados en evidencia científica y validados, en materia de lactancia materna, alimentación complementaria y estilos de vida saludables. Se cuenta también con la planificación de la intervención estableciendo la frecuencia y tipo de mensajería para favorecer el cambio de comportamiento en los usuarios.
En 2020 dio inicio la fase 3 de la Estrategia, la implementación de un “estudio aleatorizado de efectividad” para conocer el cambio de comportamiento tras el envío de mensajería personalizada, continua y con pertinencia cultural por 36 semanas. El grupo de estudio consta de 230 cuidadoras principales en los Estados de Yucatán y Morelos a quienes se les aplicó una línea basal.
De manera adicional, la intervención NUTRES se ha expandido a otras 1,013 cuidadoras/cuidadores principales, además de 117 profesionales de la salud recibiendo mensajería para el cambio de comportamiento de enero a septiembre 2021.
En la segunda mitad del año 2021, se buscará el escalamiento de la intervención NUTRES para llegar con mensajería para el cambio de comportamiento a más estados y más familias.
El proyecto se fortalece con la colaboración intersectorial entre UNICEF, INSP, las Secretarías de Salud Estatales de Morelos y Yucatán, así como la participación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF) y los Sistemas Estatales para el Desarrollo Integral de la Familia (SEDIF) de Morelos y Yucatán.
1 Nelson CA. The neurobiological basis of early intervention. In: Shonkoff JP, Meisels SJ, eds. Handbook of early childhood intervention. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2000.
2 UNICEF. (2015a). Breastfeeding. Hentet 9 Mar 2019 [Disponible en: https://www.unicef.org/nutrition/indez_24824.html].
3 Mortensen, E. L. (2015). Life course consequences of breastfeeding. Lancet Glob Health, 3(4), e179-180. doi: 10.1016/S2214-109X(15)70078-1
4 INSP, UNICEF. Encuesta Nacional de niños, niñas y mujeres 2015. Encuesta de indicadores Múltiples por Conglomerados 2015: UNICEF México, 2015
5 Shamah-Levy T, Vielma-Orozco E, Heredia-Hernández O, Romero-Martínez M, Mojica-Cuevas J, Cuevas-Nasu L, Santaella-Castell JA, Rivera-Dommarco J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-19: Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2020. https://www.insp.mx/produccion-editorial/novedades-editoriales/ensanut-2018-nacionales
6 Black R, Allen L, Bhutta Z, Caufield I, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, for the Maternal and child undernutrition study group. Maternal and child under nutrition global and regional exposures and health consequences. Lancet 2008;371:243-60
