الصحة والتغذية

 لا يزال الأطفال دون الخامسة من العمر معرضين بشكل كبير لوفيات حديثي الولادة وتأخر النمو والإعاقات:

على الرغم من انخفاض معدل وفيات الأمومة إلى٢٠ لكل ١٠٠,٠٠٠ ولادة حية (المسح العنقودي متعدد المؤشرات، ٢٠١٤)، فإن واحدة من كل أربع نساء حوامل في دولة فلسطين تعتبر معرضة لخطر شديد وتتطلب رعاية صحية متخصصة أثناء الحمل (١٤,٠٠٠ حالة سنوياً. يتوفى حوالي ٢٢ طفلاً من بين١,٠٠٠ مولود حي (غزة: ٢٤ وفاة لكل ١,٠٠٠ مولود حي؛ الضفة الغربية:٢٠ وفاة لكل ١,٠٠٠ مولود حي).

وجد أن أهم ثلاثة أسباب لوفيات الأطفال حديثي الولادة هي الخداج (النضج قبل الأوان) والتهابات الجهاز التنفسي والتشوهات الخلقية، والتي تشكل ٦١٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة، وحوالي ٢٥٪ من الأطفال دون سن الخامسة الذين يعانون من فقر الدم.

تشير التقديرات إلى أن ١٢٥,٩٦٧ طفلاً تقل أعمارهم عن ٥ سنوات (٣٥٪) معرضون لخطر عدم تحقيق إمكاناتهم التنموية الكاملة بسبب الفقر وسوء التغذية وعدم توفر الخدمات الأساسية وارتفاع مستويات الإجهاد الأسري والبيئي والتعرض للعنف. وغالباً ما يتفاقم هذا الموضع بسبب عدم كفاية فرص الرعاية والتعلم.

تظل النساء عرضة بشدة لوفيات الأمومة:

حوالي ٢٥٪ من النساء الحوامل في دولة فلسطين معرضات لخطر الوفاة أثناء الولادة. في غزة، هناك ١٤,٠٠٠ امرأة سنوياً معرضات لخطر كبير، حيث يولد ٢٣٪ من الولادات قبل الأوان ويتطلب نقل نحو ١٠,٠٠٠ سنوياً من حديثي الولادة١ إلى وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة من أجل الرعاية الصحية الفورية والتدخل المبكر. كما تعاني حوالي ٢٥٪ من النساء الحوامل من فقر الدم.

الفقر: وجدت أحدث دراسة مسحية للأسر المعيشية (٢٠١٧) أن ٢٩,٩٪ من السكان في دولة فلسطين يعيشون في فقر (١٤٪ في الضفة الغربية ٥٣٪ في قطاع غزة)، ويعيش حوالي ١٦,٨٪ في المائة في "الفقر المدقع" (٥,٨٪ في الضفة الغربية و٣٣,٨٪ في قطاع غزة). ٣،٢

إنّ أثر الفقر بالغ بشكل خاص على النساء والأطفال. يسهم ارتفاع معدلات البطالة وارتفاع تكاليف المعيشة وانخفاض دخل الأسرة في انعدام الأمن الغذائي، حيث أن ١,٦ مليون فلسطيني بحاجة إلى المساعدة الغذائية في نهاية ٢٠١٥.

الوصول إلى الصحة: تتعرض خدمات الرعاية الصحية في الغالب للضغط المفرط بسبب العدد المحدود من مرافق الرعاية الصحية، والتي بدورها تشجع على الخروج المبكر للأمهات وأطفالهن بعد الولادة (غالباً في غضون ٢ـ٣ ساعات). يقلل هذا من فرص الكشف عن المضاعفات الطبية المحتملة وتقديم تدخلات إنقاذ الحياة في وقتها.

جودة الرعاية الصحية: تتعرض جودة الرعاية الصحية للأمهات للمساومة بسبب زيادة معدل الولادة القيصرية (من ١٧٪ في ٢٠١٠ إلى ٢٣٪ في ٢٠١٥)، والإخصاب في الأنابيب (IVF) منقوص التنظيم الذي قد يعرض صحة الأمهات والأطفال الرضع في خطر. تشمل التحديات الأخرى الافتقار إلى التدخلات المستهدفة للرعاية المنزلية بعد الولادة للأمهات الحوامل والمرضعات المعرضات للخطر، وعدد قليل من تدخلات الكشف المبكر للأطفال المعرضين لخطر التأخير والإعاقة التنموية، وخدمات التدخل غير المستوفية للمعايير للأطفال ذوي الإعاقة.

التغذية: يرضع حوالي ٣٩٪ من الأطفال رضاعة طبيعية بشكل حصري في الأشهر الستة الأولى من العمر. ويعزى عدم النمو رغم الرضاعة الطبيعية الخالصة على مدى السنوات الماضية، من بين أسباب أخرى، إلى التسويق المكثف لبدائل حليب الأم والافتقار إلى الوضوح فيما يتعلق بالممارسات المثلى لتغذية الرضع. تلقى ٤٢٪ فقط من الأطفال حمية غذائية منخفضة التنوع.٤ كما أن المستويات المرتفعة نسبياً من الأطفال الذين يرضعون بالزجاجة تشكل مصدر قلق خاصة بالنسبة للأطفال في غزة الذين يتعرضون لمياه الشرب الملوثة وغير الآمنة.

الأعراف والسلوكيات الاجتماعية الضارة: يرتبط زواج الأطفال والزواج المبكر أيضاً بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات للأم والطفل الذي لم يولد بعد. يثير هذا الأمر قلقاً في غزة بشكل خاص، حيث يبلغ معدل المواليد بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين ١٥ و١٩ عاماً ٦٦ لكل ١,٠٠٠ مولود حي، مقارنة بـ٣٥ لكل ١,٠٠٠ مولود في الضفة الغربية.^٥ ترتبط عدم المباعدة بين الولادات وأعداد الولادات الكثير- وهي حالات شائعة - أيضاً بزيادة المخاطر.^٦ إن الأطفال المولودون من زواج الأقارب هم أكثر عرضة للإصابة بالاضطرابات الخلقية والجينية.^٧ وفقاً للدراسات الاستقصائية المتعددة المؤشرات لـ٢٠١٠، كان لدى ٣ من كل ١٠ من النساء المتزوجات بمرحلة ما (١٥-٢٩ عاماً) صلة قرابة من الدرحة الأولى بـأزواجهن.^٨

أزمة تلو الأخرى: السياق الإنساني

منذ ٣٠ آذار ٢٠١٨، شهد قطاع غزة زيادة كبيرة في الإصابات الفلسطينية في أعقاب المظاهرات الحاشدة بالقرب من السياج الفاصل بين إسرائيل وغزة. وازداد تدهور وصول الأطفال والأمهات إلى خدمات الرعاية الصحية، كما قُيدت حركة الأشخاص والإمدادات الطبية من وإلى غزة.

أثر إمداد المواد الطبية بشكل غير منتظم سلباً على جودة الرعاية الصحية. سجل مخزن الأدوية المركزي في غزة في تموز ٢٠١٨ أن ٢٥٣ من الأدوية الأساسية من إجمالي ٨١٥ قائمة بالأدوية الأساسية (٥٠٪) كانت أقل من إمدادات شهر واحد.

__________________________________________________________________________________________________________________________

١-  وزارة الصحة، التقرير السنوي للمستشفيات. وفقاً لتقرير وزارة الصحة في ٢٠١٥، صُنفت ٢٥٪ من النساء الحوامل على أنهن معرضات لخطر كبير، وبالتالي خلال فترة اثني عشر شهراً، من بين ٨٠,٠٠٠ حامل، ٢٥٪ منهن معرضات لخطر كبير وسينتج عن ١٢,٥٪ منهن حالات حديثي ولادة بحاجة إلى علاج خاص.

٢- يبلغ خط الفقر حسب المعايير الوطنية لفلسطين وفقاً لما حدده الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني في ٢٠١١ ٢,٢٩٣ شيكل (٦٣٧ دولار) شهرياً لعائلة مكونة من شخصين بالغين وثلاثة أطفال."الفقر المدقع" هو دخل شهري قدره ١,٨٣٢ شيكل جديد (٥٠٩ دولار) أو أقل شهرياً لتغطية تكاليف الطعام والملابس والسكن.

٣- الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني (٢٠١٢). مستويات المعيشة في الأرض الفلسطينية: الإنفاق، الاستهلاك، الفقر، ٢٠١١.

٤- أ) يُعرَّف الحد الأدنى للتنوع الغذائي على أنه تلقي الأطعمة من ٤ مجموعات غذائية على الأقل:١- الحبوب والجذور والدرنات، ٢- البقوليات والمكسرات، ٣- منتجات الألبان (الحليب واللبن والجبن)، ٤- اللحوم (اللحوم والأسماك والدواجن ولحوم الكبد/الأعضاء)، ٥- البيض، ٦- الفواكه والخضروات الغنية بفيتامين أ، و٧- الفواكه والخضروات الأخرى.

ب) يُعرف الحد الأدنى لتكرار الوجبة بين الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية في الوقت الحالي على أنهم أطفال تلقوا أيضاً أطعمة صلبة أو شبه صلبة أو طرية مرتين أو أكثر يومياً للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٦-٨ أشهر و٣ مرات أو أكثر يومياً للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٩-٢٣ شهراً. بالنسبة للأطفال الذين لا يرضعون رضاعة طبيعية الذين تتراوح أعمارهم بين ٦ـ٢٣ شهراً، يُعرفوا على أنهم يتلقون الأطعمة الصلبة أو شبه الصلبة أو الطرية أو أطعمة اللبن ٤ مرات على الأقل.

٥- الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني واليونيسف وصندوق الأمم المتحدة للسكان، (٢٠١٥). المسح العنقودي المتعدد المؤشرات الفلسطيني ٢٠١٤، فلسطين.

٦-  يبلغ معدل الخصوبة الإجمالي في الضفة الغربية ٣,٧ ولادة لكل امرأة و٤,١ ولادة لكل امرأة في قطاع غزة. المصدر: الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني واليونيسف وصندوق الأمم المتحدة للسكان، (٢٠١٥). المسح العنقودي المتعدد المؤشرات الفلسطيني ٢٠١٤، فلسطين

٧- . همامي، ه. زيجات الأقارب: استشارة ما قبل الحمل في أماكن الرعاية الصحية الأولية، J Community Genet.  تموز ٢٠١٢؛ ٣(٣): ١٨٥-١٩٢، نُشر على الإنترنت في ٢٠١١ تشرين الثاني معرف الوثيقة الرقمي:١، http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3419292/

٨- الجهاز المركزي للإحصاء الفلسطيني، (٢٠١٤). عشية اليوم العالمي للشباب. (على الانترنت).  متاح على: 12/8 / 2014http: //www.pcbs.gov.ps/site/512/default.aspx؟ tabID = 512 & lang = en & Item ID = 1184 & mid = 3172 & wversion = Staging.  (جرى الوصول إليه في ٢٠ أيلول ٢٠١٦).