Бактериальный менингит у детей

Менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа b (HiB) — три наиболее распространенных возбудителя бактериального менингита, который приводит к смерти каждого шестого заболевшего, подавляющее большинство из которых составляют дети

Менингит — это инфекционное заболевание и воспаление защитных оболочек головного и спинного мозга (менингов). Он может иметь различные причины, но чаще всего его вызывают бактерии или вирусы. Наиболее опасный тип менингита — бактериальный — является причиной более чем половины всех случаев смерти от менингита в мире.

Благодаря вакцинации менингит случается реже, чем раньше. Однако он по-прежнему приводит к серьезным заболеваниям и летальным исходам, особенно у людей, не прошедших вакцинацию. По оценкам, в мире каждые 15 секунд кто-то заболевает менингитом.

Последствия могут быть губительными. По данным Всемирной организации здравоохранения, умирает примерно каждый шестой человек, заболевший бактериальным менингитом. И примерно у каждого пятого из выживших сохраняются долгосрочные последствия, в число которых могут входить судороги, паралич, потеря слуха, когнитивные нарушения и проблемы со зрением.

Симптомы менингита могут включать лихорадку, ригидность затылочных мышц, головные боли, светочувствительность, спутанность сознания и тошноту. У младенцев в качестве симптомов могут также наблюдаться слабый непрерывный плач, проблемы с аппетитом, повышенная раздражительность или сонливость. Кроме того, на голове может начать выпячиваться родничок. При появлении любого из перечисленных случаев важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Бактериальный менингит могут вызывать несколько различных видов бактерий. Три наиболее распространенные из них — Neisseria meningitidis (менингококк), Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и гемофильная палочка типа b (HiB). Они представляют наибольшую опасность для детей и подростков.

На сегодняшний день для борьбы со всеми тремя штаммами бактерий существуют вакцины, которые обычно вводятся в младенческом возрасте, с тем чтобы защитить детей, когда они в наибольшей степени уязвимы к этой болезни.

Для борьбы с четвертым по распространенности типом бактериального менингита, вызываемого Streptococcus agalactiae (стрептококком группы b), коммерчески доступной вакцины пока не существует.

В совокупности эти доступные вакцины способствовали значительному сокращению числа случаев менингита и смертности от него в глобальном масштабе. Однако в последние годы показатели вакцинации от менингита, вызываемого бактериями, остаются на прежнем уровне или снижаются, а смертность от некоторых типов менингита растет. Например, в европейском регионе вслед за снижением в 2020 и 2021 годах заболеваемость менингококковой инфекцией в 2022 году выросла. Наиболее высокий уровень заболеваемости менингококковой инфекцией наблюдался у детей в возрасте до одного года.

Согласно последним данным (за 2024 год), в странах Европы и Центральной Азии все три рекомендуемые дозы вакцины, содержащей пневмококковую конъюгированную вакцину, получили лишь около 88% младенцев.  К странам с наиболее низким охватом относятся Германия (75% детей), Северная Македония (72%), Словения (56%) и Азербайджан (52%). В некоторых странах эти показатели ниже допандемийного уровня: в 2018 году все три дозы получили 82% детей в Германии, 70% детей в Азербайджане и 60% детей в Словении (данные по Северной Македонии за 2018 год отсутствуют).

Ниже представлена дополнительная информация о различных типах бактериального менингита, способах его профилактики и действии вакцин, предотвращающих три основных типа заболевания, вызываемых гемофильной палочкой типа b (HiB), Neisseria meningitidis (менингококком) и Streptococcus pneumoniae (пневмококком).

Гемофильная палочка типа b (HiB) и вакцина от HiB-инфекции

На протяжении десятилетий менингит, вызываемый гемофильной палочкой типа b (HiB), был наиболее распространенной причиной смерти детей от менингита. Даже сегодня около 90% людей, заражающихся HiB-инфекцией, составляют дети в возрасте до пяти лет. И более половины заразившихся HiB-инфекцией заболевают менингитом.

Этот штамм бактерий, вызывающий HiB-инфекцию, также может вызывать приводящие к летальным исходам инфекции крови (септицемию) и легких (пневмонию), а также другие инфекции.

Даже при своевременно начатом лечении антибиотиками умирает почти каждый пятый ребенок, заразившийся HiB-инфекцией. А среди тех, кто выживает, примерно 30–40% детей сталкиваются с неврологическими нарушениями и/или потерей слуха.

HiB-инфекция передается через капли, которые выделяются при чихании или кашле. Кроме того, она может передаваться плоду во время беременности. Это означает, что она легко распространяется в жилых домах и других закрытых помещениях, таких как детские сады или школы.

Хотя вакцины от HiB-инфекции существуют с 1970-х годов, наиболее существенное снижение заболеваемости было достигнуто в основном благодаря значительному прорыву в технологиях производства вакцин в 1980-х годах.

До этого первые вакцины от HiB-инфекции оказывали лишь ограниченное воздействие на детей — группу наибольшего риска, — поскольку иммунный ответ у детей был слабым. Кроме того, применявшийся в них антиген активировал В-клетки, а не Т-клетки, что означало, что вакцина не обеспечивала долговременную защиту.

Однако в 1987 году ученые разработали первую в истории конъюгированную вакцину от HiB-инфекции. В этом типе вакцины полисахаридный антиген был связан с белковым носителем, что вызывало Т-клеточную реакцию.

Это нововведение позволило добиться более мощного иммунного ответа у младенцев и детей и обеспечить длительную защиту, а также уменьшить количество бактерий, размножающихся в носовых ходах и горле, что привело к снижению вероятности передачи инфекции. Это означало, что вакцинированный человек, который все-таки был инфицирован бактериями, с меньшей вероятностью мог передать инфекцию другому человеку.

После внедрения конъюгированной вакцины от HiB-инфекции в странах наблюдалось снижение общей заболеваемости этой инфекцией на 97% и более. Поскольку вакцина не только защищала вакцинированных людей, но и предотвращала передачу инфекции, даже непривитые люди были от нее защищены.

Страны Европы начали вводить конъюгированную вакцину от HiB-инфекции в национальные программы вакцинации с 1989 года. Сейчас она входит в национальную программу вакцинации всех стран ЕС.

Менингококк и менингококковая вакцина

Менингококковый менингит (менингококк) вызывают бактерии Neisseria meningitidis. Было выявлено двенадцать разновидностей таких бактерий, которые называются серогруппами. В подавляющем большинстве случаев менингококковая инфекция вызывается шестью из них: серогруппами A, B, C, W135, X и Y.

Помимо менингита, эти бактерии способны вызывать сепсис (заражение крови) и тяжелую гипотензию (низкое кровяное давление), которые без лечения могут быстро привести к летальному исходу.

Как и другие бактерии, вызывающие менингит, бактерии типа Neisseria meningitidis живут и размножаются в носовых ходах и горле. Эта инфекция распространяется через выделения из дыхательных органов, например такие, как слюна. Наиболее уязвимыми возрастными группами являются младенцы, дети младшего возраста и подростки.

Вспышки заболевания чаще происходят в местах скопления людей или в условиях повышенного риска, например в университетских общежитиях, лагерях беженцев, военных казармах и на массовых мероприятиях, таких как спортивные соревнования.

Даже при своевременно начатом лечении с применением передовых методов риск летального исхода остается высоким: до 20%.  Из числа тех, кто выживает, примерно у 7% сохраняются долгосрочные неврологические нарушения.

Менингококк по-прежнему представляет угрозу, особенно в регионах с низким уровнем вакцинации. В регионе с наиболее высокой заболеваемостью в мире – Африке – этой бактериальной инфекцией ежегодно заражаются более тысячи человек на 100 тысяч населения. В Европе, где вакцинация распространена в большей степени, ею заражаются менее 10 человек на 100 тысяч населения.

Первые менингококковые вакцины были разработаны в 1969 году: они были направлены против серогрупп A и C. В ходе последующих испытаний было установлено, что при совместном введении этих двух вакцин их эффективность была такой же, а то и выше, чем при раздельном введении. В 1980-х годах были разработаны дополнительные вакцины, направленные против серогрупп Y и W135.

Подобно первым вакцинам от HiB-инфекции, эти первые менингококковые вакцины оказывали ограниченное воздействие на детей. Серьезный прорыв произошел в 1990-е годы, когда ученые разработали конъюгированные вакцины от менингококка всего через несколько лет после того, как в 1987 году была разработана первая конъюгированная вакцина от HiB-инфекции. Этот новый тип вакцины обеспечивал более мощный иммунный ответ у младенцев и детей, длительную защиту и эффект коллективного иммунитета (уменьшение бактерионосительства и сокращение передачи инфекции).

На сегодняшний день существуют следующие вакцины от менингококковой инфекции:

• Мультивалентные полисахаридные конъюгированные вакцины: защищают от 4–5 серогрупп (A, C, W, Y и X).
• Белковые вакцины: защищают от серогруппы B.
• Комбинированные вакцины: объединяют в себе белковые вакцины, действующие в отношении серогруппы B, и 4-валентные конъюгированные вакцины (A, C, W, Y).

Эти вакцины продемонстрировали высокую эффективность. Например, в Англии, Уэльсе и Нидерландах распространенность менингококка серогруппы C в тех возрастных группах, на которые была направлена вакцинация, снизилась более чем на 98%. Поскольку вакцина, помимо прочего, снижает способность бактерий размножаться в носовых ходах и горле и передаваться другим людям, она также защищала тех, кто не был вакцинирован: даже в возрастных группах, не подвергшихся иммунизации, распространенность менингококка снизилась на 90%.

Аналогичным образом, в так называемом «африканском менингитном поясе» причиной эпидемий менингита в 80–85 % случаев традиционно была серогруппа A; после внедрения в 2010 году конъюгированной вакцины от менингококка A (MenAfriVac) эпидемии серогруппы A были практически ликвидированы.

Пневмококк и пневмококковая вакцина

Возбудителем пневмококковой инфекции является бактерия под названием пневмококк, или Streptococcus pneumoniae. В глобальном масштабе она является главной причиной как бактериального менингита, так и тяжелой пневмонии. Эта бактерия также может вызывать другие инфекции, такие как бактериемия, при попадании в кровь.

Подобно другим заболеваниям, вызываемым обсуждаемыми бактериями, пневмококковая инфекция может быть смертельной. Только в 2015 году от пневмококковых инфекций умерло около 294 тысяч детей. В странах с низким и средним уровнем дохода умирает до половины детей, инфицированных пневмококком. В странах с высоким уровнем дохода примерно каждый двадцатый инфицированный ребенок умирает от пневмонии, каждый двенадцатый — от менингита и каждый тридцатый — от бактериемии.

Группой, в наибольшей степени уязвимой к пневмококку, являются дети: примерно 90% людей, заражающихся пневмококковой инфекцией, составляют дети в возрасте до пяти лет.

Эта бактерия распространяется через капли, выделяемые при дыхании, например, когда человек кашляет или чихает. Помимо менингита, эта бактерия может вызывать и другие виды инфекций, в том числе инфекции легких (пневмония) и крови (бактериемия).

Существует более 90 различных типов пневмококковых бактерий, что затрудняет разработку вакцины, полностью предупреждающей передачу инфекции.

В 2000 году на более чем 37 тысячах младенцев в США была испытана первая вакцина, обеспечивающая иммунизацию от семи наиболее распространенных типов. Было установлено, что ее эффективность составляет более 95%, что означает, что у полностью вакцинированных младенцев вероятность заболевания на 95% ниже, чем у невакцинированных.

Подобно другим вакцинам, она также обеспечивает защиту тем, кто не был вакцинирован. Поскольку вакцина препятствует размножению бактерий на слизистой оболочке и в носу инфицированного человека, снижается и вероятность заражения других людей. Это обеспечивает коллективную защиту.

Такие пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) в настоящее время включены в программы иммунизации более чем 190 стран.

В результате количество случаев смерти и инфицирования пневмококком сократилось. В 2000 году во всем мире от пневмококка умерло около 695 200 детей в возрасте до пяти лет. В 2015 году, после внедрения вакцин во многих из наиболее неблагополучных в этом отношении странах, это число сократилось более чем вдвое: до 317 тысяч смертей детей в возрасте до пяти лет. Более чем в 8 из 10 таких случаев смерть наступила в результате пневмококковой пневмонии, а в 1 из 10 — в результате пневмококкового менингита.

Однако, по мере того как пневмококковые вакцины обеспечивают нам защиту от все более широкого круга серогрупп, все большее распространение получают другие штаммы. В связи с этим в последующий период вакцина продолжает совершенствоваться с целью обеспечения защиты от еще более широкого круга штаммов. В 2021 году в США и Европе был одобрен ряд вакцин, обеспечивающих защиту от 20 штаммов.