Santé & VIH
Des enfants en bonne santé deviennent des adultes en bonne santé: des personnes qui améliorent leur vie et celle de leur communauté.
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Les défis
Le taux de mortalité maternelle a diminué de 782 à 406 décès pour 100 000 naissances vivantes entre 2011 et 2018. Chaque année, 336 000 enfants meurent avant leur 5e anniversaire, et près de 28/1 000 meurent le premier jour de leur vie. Les principales causes sont le VIH, les infections respiratoires aiguës, la diarrhée et le paludisme. Seulement 69 % des accouchements sont assistés par du personnel qualifié et seulement 65 % des femmes enceintes bénéficient des quatre consultations prénatales recommandées. Les décès de nouveau-nés représentent environ un tiers des décès de moins de cinq ans, et près de la moitié d'entre eux surviennent au cours de la première année. Il existe des différences significatives dans les taux de mortalité entre les régions, avec des taux de mortalité néonatale particulièrement élevés dans le Nord (42 décès pour 1 000 naissances vivantes), l'Extrême-Nord et l'Adamawa (40 décès pour 1 000), et l'Est (39 décès pour 1 000).
Il est prouvé qu'un tiers des décès de nouveau-nés surviennent au cours des 24 premières heures et trois quarts au cours des sept premiers jours. La couverture vaccinale n'est pas optimale, avec 82,5 %. 3 millions d'enfants n'ont pas terminé le calendrier de vaccination et 112 326 enfants n'ont jamais reçu une dose de vaccin. L'Extrême-Nord est la région la plus touchée.
La mortalité néonatale a stagné sans progrès significatif, passant de 31 à 28 décès pour 1 000 naissances vivantes entre 2011 et 2018 malgré les efforts déployés par le gouvernement et les partenaires en termes d'élaboration de politiques, de lignes directrices pour les soins aux nouveau-nés, d'extension de la méthode Kangourou, de renforcement des capacités humaines, d'équipement des établissements de santé, y compris WASH, de technologie de pointe, de soins pour le diagnostic précoce du VIH chez le nourrisson (EID) et de la charge virale.
Le taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans a progressivement baissé de 122 à 80 décès pour 1 000 naissances vivantes entre 2011 et 2018. Les estimations publiées par le Groupe des Nations Unies sur la mortalité infantile révèlent que le rythme de la baisse ralentit. De 4 points de pourcentage de réduction annuelle, le Cameroun se situe à 2 points de pourcentage de réduction annuelle depuis 2018. Il convient de noter que les garçons meurent plus que les filles.
Le paludisme reste la principale cause de mortalité malgré la politique de traitement gratuit pour les moins de cinq ans adoptée depuis 2011. 41% des enfants souffrant d'une infection des voies respiratoires (pneumonie) ne reçoivent pas de traitement. 72,2% des enfants des zones urbaines ont reçu un traitement ou ont cherché à se faire soigner, contre 45,6% dans les zones rurales.
VIH/SIDA
L'épidémie de VIH au Cameroun reste généralisée malgré une baisse significative de la prévalence nationale de 4,3 à 2,7 entre 2011 et 2018 dans la tranche d'âge 15-49 ans. Les taux de transmission du VIH chez les nourrissons exposés à 6-8 semaines ont chuté de 3,22% en 2023 à 1,78% en 2024, dépassant l'objectif de 2,5%. Cependant, il y a encore un nombre élevé de personnes, plus de 500 000, qui vivent avec le VIH.
En ce qui concerne le traitement du VIH, seuls 34,2 % des enfants de moins de 10 ans et 32,4 % des adolescents de 10 à 19 ans vivant avec le VIH sont identifiés et mis sous traitement antirétroviral. Le manque de connaissances contribue également à une faible utilisation des services. En effet, parmi les personnes âgées de 15 à 49 ans, entre 28 % et 41 % ont une compréhension complète de la transmission du VIH et seulement 55 % des femmes âgées de 15 à 24 ans ont déjà effectué un test de dépistage du VIH.
Dans les réalisations en matière de VIH/sida et de PTME, les contributions de l'UNICEF ont conduit à une réduction significative des taux de transmission du VIH parmi les nourrissons exposés, de 3,22 % en 2023 à 1,78 % en 2024. Cette réalisation reflète le soutien global de l'UNICEF aux services de prévention de la transmission mère-enfant (PTME). En déployant six experts régionaux dans les zones les plus touchées, l'UNICEF a renforcé la mise en œuvre d'interventions à fort impact, notamment le dépistage et la mise en place d'une thérapie antirétrovirale pour les femmes enceintes.
Le rôle de l'UNICEF dans le développement et la distribution de produits de base contre le VIH a permis d'éviter les ruptures de stock de fournitures essentielles. La mise en place d'un réseau de laboratoires fonctionnel a permis d'améliorer les diagnostics et la gestion des produits, ce qui a permis d'améliorer les services offerts aux mères et aux enfants.
Des approches innovantes, telles que le dépistage familial et la prestation de services au niveau communautaire, ont permis d'accroître la couverture du traitement antirétroviral et de réduire les pertes de suivi. La couverture du traitement antirétroviral prophylactique pour les nourrissons exposés au VIH a dépassé l'objectif fixé pour 2024, atteignant plus de 100 %, ce qui garantit une prise en charge complète.
Les solutions
Le programme de santé et de lutte contre le VIH utilise cinq stratégies principales pour atteindre les résultats escomptés :
- Renforcement d'un environnement favorable par le biais du leadership et de la gouvernance, du plaidoyer et du dialogue politique, de la mobilisation des ressources, des partenariats et de la décentralisation,
- Renforcement du système de santé par le renforcement des capacités des services de santé, l'extension d'un ensemble intégré de soins de santé maternelle et infantile de qualité, le renforcement de l'approvisionnement en vaccins et des systèmes de chaîne du froid.
- Génération de la demande et engagement et participation des communautés par l'autonomisation des communautés, la prestation de soins de santé à base communautaire, la génération de la demande, les communautés amies des enfants et le développement des communes de convergence.
- Renforcement de la PTME par le transfert et le partage des tâches des médecins vers les infirmières et les acteurs non médicaux, par l'extension des technologies de point de service pour le diagnostic précoce du VIH chez le nourrisson et le test de charge virale, et par un soutien psychosocial visant à réduire la stigmatisation et la discrimination.
- Combinaison de la prévention du VIH et des soins et traitements pour les enfants et les adolescents par la promotion des jeunes et des adolescents dans le programme de prévention du VIH, l'intensification des innovations telles que m-Health, U-report et les médias sociaux pour atteindre plus de jeunes et d'adolescents avec des informations sur la prévention du VIH, le renforcement des capacités des établissements de soins de santé primaires pour fournir un traitement antirétroviral aux enfants et aux adolescents vivant avec le VIH.
Enfin, la mise en œuvre stratégique du plaidoyer, de l'innovation et de l'engagement communautaire de l'UNICEF a permis de réaliser des progrès systémiques et transformateurs. Les efforts de l'organisation ont permis de réduire les disparités en matière de santé, de renforcer les systèmes et de s'attaquer aux goulets d'étranglement, en veillant à ce qu'aucun enfant ne soit laissé pour compte. En s'appuyant sur des partenariats, des prises de décision fondées sur des données et une programmation tenant compte des risques, l'UNICEF continue de positionner le système de santé camerounais de manière à ce qu'il puisse faire face aux nouveaux défis tout en faisant progresser les droits et le bien-être des enfants et des familles.
Les résultats clés
Depuis 2020, le Cameroun a maintenu son statut d'élimination du tétanos maternel et néonatal et est resté exempt de poliomyélite.
Au cours du cycle de programmation actuel, 2022-2026, la couverture vaccinale du DTC3 est passée de 79,2% en 2022 à 82,5% en 2023 et 2024, légèrement en dessous de l'objectif de 85%.
Les taux de transmission du VIH parmi les nourrissons exposés à 6-8 semaines ont chuté de 3,22% en 2023 à 1,78% en 2024, dépassant l'objectif de 2,5%.
Ces résultats reflètent les contributions stratégiques de l'UNICEF dans la lutte contre les goulets d'étranglement systémiques, la promotion de l'équité et l'amélioration de la prestation de services dans l'ensemble du pays.
Pour soutenir la vaccination et l'élimination des maladies, l'UNICEF a joué un rôle essentiel dans le maintien du statut de pays exempt de polio du Cameroun et dans l'élimination du tétanos maternel et néonatal.
Grâce à des analyses de risque à l'échelle nationale pour les maladies évitables par la vaccination, l'UNICEF a identifié les zones à haut risque, ce qui a permis de mettre en place des interventions ciblées telles que les activités de vaccination supplémentaires (AVS). Ces efforts ont permis de réduire la vulnérabilité aux épidémies dans les zones à haut risque.
Depuis le 22 janvier 2024, l'UNICEF soutient le Cameroun, premier pays africain à introduire le paludisme dans 42 districts prioritaires, en vaccinant plus de 129 587 enfants (52% de l'objectif annuel) d'ici octobre 2024. Cette initiative, soutenue par l'UNICEF et ses partenaires, vise à sauver la vie de milliers d'enfants. Le vaccin nécessite quatre doses et sera administré en même temps que les autres vaccins infantiles de routine pour plus de simplicité.
Pour améliorer la vaccination de routine, l'UNICEF a soutenu le suivi décentralisé des interventions sanitaires dans 64 districts, en donnant aux acteurs locaux les moyens de s'attaquer aux goulets d'étranglement. Des innovations telles que la cartographie par système d'information géographique (SIG) ont permis la vaccination ciblée de 73 151 enfants n'ayant reçu aucune dose et de 100 318 enfants sous-immunisés au cours de la campagne "Big Catch-Up", réduisant ainsi les disparités en matière de couverture vaccinale. 124 490 personnes ont été vaccinées contre le papillomavirus, dont 69 232 filles.
En renforçant les systèmes de chaîne du froid, l'UNICEF a fait passer de 65 % à 70 % la proportion d'établissements disposant d'équipements conformes aux normes de performance, de qualité et de sécurité (PQS). Le plaidoyer en faveur du préfinancement par le gouvernement des réfrigérateurs solaires a permis d'aligner davantage les efforts de vaccination sur les objectifs de résilience climatique.
L'initiative "Commune amie des enfants" (CFC) est un autre exemple de l'approche intégrée de l'UNICEF. Dans sept municipalités, l'initiative a encouragé les pratiques familiales essentielles, la nutrition, l'enregistrement des naissances et la vaccination, avec l'appui de 197 agents de santé communautaires nouvellement formés, ce qui porte le total à 2 571 dans les zones soutenues par l'UNICEF.
Dans le secteur des soins de santé primaires et de la santé communautaire, en étroite collaboration et en partenariat avec le gouvernement du Cameroun et d'autres partenaires clés, l'UNICEF a joué un rôle essentiel dans l'organisation du premier Forum national sur les soins de santé primaires (SSP) et la santé communautaire, qui a mobilisé 3 576 participants, soit trois fois plus que l'objectif initial de 1 300.
Grâce à un plaidoyer stratégique, l'UNICEF a influencé l'adoption de la Déclaration de Yaoundé, engageant les parties prenantes à institutionnaliser la santé communautaire, à renforcer le financement et à améliorer la coordination. Le plaidoyer de l'UNICEF a mis l'accent sur l'équité, notamment en intégrant les voix des groupes marginalisés, des chefs religieux et des agents de santé communautaires, garantissant ainsi que la Déclaration reflète des priorités inclusives. Cette étape illustre le succès de l'UNICEF dans la création de changements politiques transformateurs. Il s'agit d'une étape cruciale pour assurer un soutien durable aux soins de santé primaires.
Dans le cadre de la lutte contre les épidémies, l'UNICEF a atteint une couverture de 99,97 % lors des campagnes de vaccination contre le choléra dans les zones touchées par les inondations dans l'Extrême-Nord.
Le soutien apporté aux épidémies de variole et de fièvre jaune comprenait une assistance technique, des mécanismes de réaction rapide et des actions de communication en matière de santé publique.
En ce qui concerne la santé néonatale et maternelle, le rôle de chef de file de l'UNICEF dans l'extension des soins maternels kangourou (KMC) a permis de combler des lacunes critiques en matière de soins néonatals. Dans les régions de l'Est et de l'Adamawa, 72 % des enfants prématurés et de faible poids à la naissance ont reçu des soins vitaux dans les unités des soins maternels kangourou, ce qui a permis de réduire la mortalité néonatale.
Des initiatives décentralisées de suivi et de renforcement des capacités ont amélioré les services de santé maternelle, garantissant l'accès à des soins de haute qualité.
En soutenant les installations d'oxygène médical et en distribuant du matériel, l'UNICEF s'est attaqué à l'hypoxémie chez les mères et les enfants, améliorant ainsi les taux de survie.
Dans le domaine des systèmes de santé résistants au climat, l'UNICEF a soutenu des solutions innovantes, notamment des établissements de santé intégrés respectueux du climat et des incinérateurs de déchets biomédicaux à faibles émissions, qui ont renforcé la résistance du système de santé camerounais au changement climatique, garantissant ainsi une prestation de services durable.
Les partenariats
L'obtention de résultats transformateurs pour les enfants du Cameroun a été rendue possible grâce à des collaborations stratégiques avec le gouvernement, la société civile, les agences des Nations Unies, le secteur privé et les institutions académiques. Ces partenariats, soutenus par les ressources ordinaires de l'UNICEF, les fonds thématiques et d'autres contributions flexibles, ont permis de stimuler l'innovation, de relever des défis systémiques et d'étendre la fourniture de services équitables.
L'UNICEF a également collaboré avec le ministère de la santé et la Banque mondiale pour signer un protocole d'accord pour l'achat de 763 200 doses de vaccin COVID-19 par l'intermédiaire du Fonds fiduciaire africain pour l'acquisition de vaccins (AVAT). Cela a permis de renforcer les efforts nationaux de lutte contre la pandémie tout en maintenant les services de vaccination de routine.
Agences de l'ONU et partenaires mondiaux : L'UNICEF a travaillé en étroite collaboration avec l'OMS, l'USAID, le CDC, le Rotary International, la Fondation Bill & Melinda Gates (BMGF) et d'autres organismes pour lutter contre l'épidémie de poliovirus circulant dérivé d'un vaccin de type 2 (cVDPV2). Ces partenariats ont facilité trois séries de campagnes de vaccination contre la polio, touchant plus de 6,7 millions d'enfants de moins de cinq ans et renforçant les systèmes de surveillance de la maladie.
Dans le cadre des interventions contre le VIH/sida, l'UNICEF s'est associé à l'UNFPA pour intégrer des éléments relatifs au VIH dans les programmes d'études des sages-femmes et des infirmières, afin d'équiper les futurs prestataires de soins de santé pour qu'ils puissent fournir des services intégrés de santé sexuelle et génésique. Dans le cadre de l'équipe conjointe des Nations unies sur le sida (JUNTA), des ressources ont été mises en commun pour répondre aux besoins des personnes déplacées à l'intérieur de leur propre pays dans les régions touchées par les conflits, ce qui a permis d'améliorer la continuité des soins et de réduire le nombre de cas perdus pour le suivi.
Avec GAVI, l'OMS et l'Initiative Clinton pour l'accès à la santé, l'UNICEF a soutenu l'élaboration de la planification du portefeuille complet 2024-2028 et de la stratégie nationale de vaccination, fournissant au ministère de la santé un cadre global pour des efforts de vaccination durables.
L'UNICEF a activement engagé les organisations de la société civile (OSC), les réseaux de jeunes, les groupes de femmes et les municipalités pour s'attaquer aux vulnérabilités des populations marginalisées. Grâce à l'initiative "Ending HIV in Cities", les OSC ont permis aux jeunes d'accéder à des informations précises sur le VIH/sida et à des soins de proximité, améliorant ainsi les stratégies de prévention, de traitement et de soins.
Un partenariat avec l'Alliance pour l'action médicale internationale (ALIMA) a permis de renforcer les capacités de la chaîne du froid et la gestion des vaccins de routine. Il a notamment permis le déploiement de 331 200 doses du vaccin contre le paludisme RTS,S, une avancée dans la réduction du nombre de cas de paludisme chez les enfants.
Les ressources ordinaires et les fonds thématiques, ainsi que les contributions du gouvernement camerounais, de la Banque islamique de développement et du budget commun des Nations unies sur le SIDA (UBRAF), ont joué un rôle essentiel dans la réussite de l'UNICEF. Ces fonds ont soutenu des initiatives telles que le programme des communautés amies des enfants, l'initiative des 1 000 premiers jours et les stratégies de prévention du VIH/SIDA ciblant les adolescents et les jeunes femmes. Les fonds d'innovation du siège de l'UNICEF ont encore renforcé ces efforts.
Les collaborations avec des institutions universitaires, comme l'université de Southampton, et des partenaires du secteur privé ont favorisé la recherche, le renforcement des capacités et l'innovation. Par exemple, les systèmes d'information géographique (SIG) du projet Reach the Unreached ont permis de cartographier les populations mal desservies, ce qui a permis de cibler les campagnes de vaccination et d'améliorer la prestation des services de santé dans les zones reculées.