Инновационное решение помогает новорождённым в Таджикистане дышать

Предполагается, что в 2022 году в мире каждые 14 секунд умирал один новорождённый.[1] Несмотря на то, что глобальный уровень неонатальной смертности снизился вдвое в период с 1990 по 2023 годы (с 37 до 17 случаев смерти на 1 000 живорожденных[2]), многие страны, особенно с низким и средним уровнем дохода, продолжают сталкиваться с непропорционально высокими проблемами в сфере охраны здоровья детей. Уровень неонатальной смертности в Республике Таджикистан остаётся относительно высоким по сравнению с большинством стран Центральной Азии и составляет 12.65 в 2023 году[3], при среднем показателе по региону — 9 смертей на 1 000 живорожденных. Около 80 процентов всех неонатальных смертей в Таджикистане в 2023 году приходилось на первый месяц жизни — показатель, подтверждающий необходимость более пристального внимания к самым ранним дням жизни ребёнка[4].

Большинство этих смертей были вызваны осложнениями, связанными с преждевременными родами[5]; именно они являются ведущей причиной неонатальной смертности в регионе. Недоношенные дети особенно подвержены синдрому дыхательных расстройств (СДР), и эффективная поддержка дыхания крайне важна для увеличения их шансов на выживание.

Терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), традиционно используемая для лечения дыхательных нарушений у новорождённых, улучшает газообмен, снижает «нагрузку» на дыхание и может уменьшить смертность до двух третей.[6] Однако традиционные системы CPAP обычно работают на базе механических вентиляторов или генераторов давления, разработанных для условий с имеющейся достаточной инфраструктурой. Это создаёт сложности в Таджикистане, где более 72% населения проживает в сельской местности, и даже больницы второго и третьего уровня оказания помощи  и перинатальные центры часто не оснащены необходимым медицинским оборудованием, таким как аппараты CPAP, инкубаторы, кардиомониторы и аппараты искусственной вентиляции лёгких, согласно отчёту 2024 года. Даже имеющееся оборудование нередко не соответствует международным рекомендациям и стандартам.

Правительство Таджикистана внедряет инновационные, основанные на данных технологии, направленные на снижение смертности и улучшение здоровья матерей и детей. Одним из ярких примеров является внедрение системы Vayu bubble CPAP (Vayu bCPAP).

Система Vayu bCPAP включена Центром инновационной продукции ЮНИСЕФ в перечень инновационных устройств в разделе «Респираторная поддержка с использованием наборов  CPAP» («Respiratory Options via CPAP Kits»), предназначенных для спасения жизней в условиях ограниченных ресурсов.[7] Эта несложная, безопасная и простая в использовании альтернатива традиционным CPAP не требует подключения электричества или сжатого воздуха, что позволяет медицинским учреждениям обеспечивать жизненно важную дыхательную поддержку без необходимости наличия сложной инфраструктуры. Система Vayu bCPAP более доступна по стоимости, чем традиционные системы, и проста в обслуживании. Обучение медицинских работников её использованию обеспечило успешную интеграцию системы в протоколы ухода за новорождёнными.

Системы Vayu bCPAP были внедрены в Таджикистане в 2024 году Министерством здравоохранения и социальной защиты населения (МЗСЗН) в партнёрстве с ЮНИСЕФ и благотворительной организацией LDS Charities. В 2024 году LDS Charities передала 15 систем Vayu bCPAP и кислородно-воздушных смесителей восьми родильным домам. Кроме того, ЮНИСЕФ оказал МЗСЗН значительную техническую поддержку для повышения качества помощи недоношенным новорожденным и новорожденным с малым весом и с заболеваниями. Это включало оценку текущего качества оказания услуг и подготовку основанных на доказательствах рекомендаций по снижению неонатальной смертности, включая рекомендации по политике, стандартам ухода и индикаторам, кадровым вопросам, оборудованию и расходным материалам, медикаментам, стратегиям перераспределения задач, а также разработку основных индикаторов качества оказания помощи и пятилетнего плана мероприятий.

Чего мы добились?

Была утверждена трёхмесячная программа последипломной подготовки по уходу за новорождёнными для специалистов среднего звена. Повышен потенциал экспертов на национальном, региональном и районном уровнях благодаря их участию в Региональной конференции Центральной Азии по лучшим практикам, обучающему визиту в Казахстан, внедрению доказательных подходов в укреплении перинатальной помощи и обучению специалистов по дыхательной поддержке новорождённых. Также, ЮНИСЕФ и LDS Charities организовали тренинги для врачей и медсестёр с акцентом на респираторную поддержку новорождённых и использование новой системы Vayu bCPAP – тренинги проходили при участии инструкторов, сертифицированных Американской академией педиатрии (AAP)..

Практикующие специалисты встретили внедрение системы с большим энтузиазмом. Врач Матлюбахон Касымова из областной больницы Согдийской области отмечает:
 

«Аппарат очень удобный, легко подключается и не требует наличия электричества. Все медсёстры, работающие в отделении интенсивной терапии новорождённых, прошли обучение, так как использование bCPAP чрезвычайно простое».

Глобальные данные показывают, что внедрение системы Vayu bCPAP может повысить уровень выживаемости новорождённых, получающих дыхательную поддержку, на 53 процента.[8] Опыт Таджикистана это подтверждает. С ноября 2024 года по апрель 2025 года 440 детей с дыхательными нарушениями получили поддержку с помощью 15 устройств bCPAP в шести медицинских учреждениях страны. Первые результаты оказались многообещающими, как отмечает д-р Касымова:
 

«Благодаря аппарату bCPAP, по сравнению с 2024 годом, в первом квартале 2025 года уровень ранней неонатальной смертности в нашем родильном доме снизился на 10 случаев на 1 000 живорожденных».

К преимуществам системы Vayu bCPAP относятся уменьшение необходимости интубации детей для обеспечения дыхания и улучшение исходов заболевания у детей с пневмонией. Она также даёт медикам инструменты для спасения жизни младенцев, которые в ином случае могли бы не выжить, позволяя специалистам, работающим в условиях частых перебоев электроэнергии и ограниченной инфраструктуры, обеспечивать качественный уход. Эта простая, но эффективная инновация способна преобразить даже самые удалённые медицинские учреждения в места надежды и исцеления.

«Отрадно, что в этом году благодаря использованию аппарата удалось спасти трёх недоношенных детей весом до 1000 граммов», — говорит врач Фарида Олимова из г. Душанбе. «Положительный эффект очевиден. Существенным преимуществом является то, что аппарат может работать без электричества и доступен для использования медицинскими сотрудниками среднего звена».

В рамках продолжающегося сотрудничества LDS Charities и ЮНИСЕФ, в 2025 году в Таджикистан было поставлено ещё 80 устройств Vayu bCPAP, в дополнение к ранее закупленным и поставленным офисом ЮНИСЕФ 227 аппаратам CPAP. Эта инициатива является важным шагом к достижению национальных минимальных стандартов в обеспечении учреждений оборудованием для респираторной поддержки новорождённых. Расширение доступности Vayu bCPAP укрепит потенциал медицинских учреждений по всей стране в обеспечении жизненно важной респираторной поддержки, особенно в отделениях интенсивной терапии новорождённых.

Внедрение системы Vayu bCPAP в Таджикистане является примером того, как можно укрепить неонатальную помощь в условиях ограниченных ресурсов. Способность системы обеспечивать эффективную, неинвазивную дыхательную поддержку без использования электричества или сжатого воздуха делает её незаменимым инструментом в глобальных усилиях по снижению неонатальной смертности.

[1] IGME, Levels & Trends in Child Mortality: Report 2023, United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York, 2023 (https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality-2023/). 

[2] IGME, ‘Child mortality profiles’, web page, United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, New York (https://childmortality.org/profiles).

[3] IGME, ‘Child mortality profiles’.

[4] Ikromov T.Sh., et al., ‘Study of the structure of neonatal mortality in medical institutions of the Republic of Tajikistan’, Health care of Tajikistan. 2024;(1):9-16 (in Russian) (https://doi.org/10.52888/0514-2515-2024-360-1-9-16).

[5] IGME, Levels & Trends in Child Mortality: Report 2024

[6] Rauschendorf, Paula, et al., ‘Effectiveness of a novel bubble CPAP system for neonatal support at a referral hospital in the Philippines’, Frontiers in Pediatrics, 2023 Dec 15;11:1323178 (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10757669/).

[7] Обратите внимание, что данный продукт пока отсутствует в каталоге поставок ЮНИСЕФ. В настоящее время он не соответствует техническим требованиям ЮНИСЕФ.

[8] Rauschendorf, Paula, et al., 2023.