暴露前预防：测试预防艾滋病病毒新方案，力求获得更好的预防效果

近几年来，泰国在降低儿童艾滋病病毒感染率、促进艾滋病治疗方面取得了长足进步。泰国面临的下一个挑战则是加强预防工作，特别是感染风险高的青少年预防工作。主要措施包括推广艾滋病暴露前预防、提高学校和社区认识等。
  

2016年12月1日，泰国曼谷——18岁的甲威（Kawee）* 与在超市做收银员的母亲住在曼谷租来的单间里。在他很小的时候，他的父亲就抛弃了他们。大约15岁时，在与年纪较大的男子发生过几年无保护性行为后，他发现自己感染了艾滋病病毒。

“我一直知道自己与其他男孩不一样。”甲威说，“我12岁时就有了第一个男朋友，当时他34岁。自那以后，我交过许多不同的男朋友。我从来没有使用过安全套。”

直到14岁时，甲威才通过学校的性教育了解到艾滋病病毒。“我的老师给我们讲解艾滋病病毒知识，还把艾滋病人的照片拿给我们看，简直太可怕了。”他说，“但我还在继续无保护性行为……我以为自己不会感染艾滋病病毒。”

不到一年的时间，甲威的艾滋病症状就开始发展，包括食欲不振和腹泻。他在网上找到一个做艾滋病病毒匿名检测的诊所，结果呈阳性。他回忆说：“我感到震惊和困惑，我不知道该怎么办。我的母亲无法接受这一切。我告诉了我的老师，是她帮我熬过难关。她说，‘我会一直站在你的一边支持你’。”

最近一段时间，甲威的健康状况良好。他定期服用抗逆转录病毒（ARV）药物，并开始有保护性行为。他还在SEARCH Thailand参加咨询讲座，接受培训成为同龄人的辅导员。然而，他却仍然要与羞辱和歧视做斗争。
  

重在预防

2015年，每两分钟就有一名青少年感染艾滋病病毒。尽管艾滋病目前无法治愈，但我们了解艾滋病病毒的传播途径和预防办法。大多数的新增艾滋病病毒感染者都来自发展中国家。据估计，在所有15至19岁的新增青少年艾滋病病毒感染者中，有32%来自撒哈拉以南非洲地区。

尽管我们所知道的预防措施十分有效（如使用安全套和卫生的注射针头），但过去10年的发展趋势证明，缺乏认识和误解的情况依然存在。我们必须继续采用创新方法，遏制艾滋病病毒的传播。

目前，我们所采用的最接近疫苗的干预手段就是暴露前预防（PrEP），科学家和艾滋病病毒感染风险高的人群对其抱有很大希望。暴露前预防将两种现有治疗艾滋病病毒的药物结合，同时辅以其他预防手段，所产生的预防效果最好。每天口服暴露前预防药物，可将通过性行为感染艾滋病病毒的风险最高降低90%，但需定期服用才有效果。服用暴露前预防药物的人群仍要定期检测是否感染艾滋病病毒。

2015年，世界卫生组织建议，艾滋病病毒感染风险高的人群应当服用暴露前预防药物预防感染，并应将其作为一个艾滋病病毒综合预防措施的补充手段。早期证据表明了暴露前预防在成年人群中的有效性，而来自美国和南非的最新证据则显示，15至19岁青少年服用暴露前预防药物同样安全有效。 
  

青少年之声

近几年来，泰国在降低儿童艾滋病病毒感染率、促进艾滋病治疗方面取得了长足进步。泰国面临的下一个挑战则是加强预防工作，特别是感染风险高的青少年预防工作。目前，联合国儿童基金会携手合作伙伴，正在确定暴露前预防能否作为艾滋病病毒综合预防服务的一个有效措施，从而促使青少年对性行为做出知情选择，同时防止艾滋病病毒感染。

作为联合国儿童基金会的合作伙伴之一，“青少年之声”是亚太地区的年轻男同性恋者和变性妇女网络。27岁的尼卢卡·佩雷拉（Niluka Perera）是一名群体倡导者，他表示，在咨询过联合国儿童基金会后，他们的成员认识到，暴露前预防就如同一个“激励自主权的代言人”。它为这些青少年主导自身健康、避免艾滋病病毒感染提供了途径和动力。

“我们都是人，我们有感情，我们的知情选择恰恰容易受到感情控制。也许你的伴侣不想使用安全套。有了暴露前预防，你就能提前掌控自己的安全。”尼卢卡说。

“青少年之声”携手联合国儿童基金会，深入亚太地区的青少年群体，加强其对暴露前预防的认识。尼卢卡表示：“我们要提高人们对暴露前预防的认识，打破神秘感，同时创造需求。为此，我们不仅要深入年轻男同性恋者群体，还要接触他们的父母和老师。尽管许多亚洲国家存在种种文化禁忌，但性教育能有助于实现艾滋病病毒预防工作的常态化。”

*为保护当事人身份，文中人名系化名