SAVOIR POUR SAUVER ================== TABLE DES MATIÈRES ================== Avant-propos L'objectif de SAVOIR POUR SAUVER La structure de SAVOIR POUR SAUVER Les points clés de SAVOIR POUR SAUVER Un guide pour faire connaître SAVOIR POUR SAUVER Les sujets de SAVOIR POUR SAUVER: --------------------------------- L'espacement des naissances La maternité sans risques Le développement et l'apprentissage du jeune enfant L'allaitement maternel La nutrition et la croissance La vaccination La diarrhée La toux, les rhumes et autres maladies plus graves L'hygiène Le paludisme Le VIH/SIDA La prévention des accidents Les catastrophes et les situations d'urgence Glossaire ============ AVANT-PROPOS ============ Chaque année, près de 11 millions d'enfants meurent de causes évitables avant leur cinquième anniversaire. Beaucoup d'entre eux sont emportés avant d'avoir un an. Des millions d'autres survivent mais ils sont diminués et resteront incapables de réaliser tout leur potentiel. Ce bilan accablant pourrait être considérablement allégé. Les trois-quarts des visites que font les enfants à des centres de santé sont dus à cinq problèmes : la pneumonie, la diarrhée, la rougeole, le paludisme et la malnutrition. Ces cinq fléaux sont à l'origine du décès de 7 enfants sur 10. Pourtant nous disposons des connaissances et des capacités nécessaires pour éviter et régler ces cinq problèmes. SAVOIR POUR SAUVER a pour but de mettre ces connaissances vitales à la portée de tous. L'ouvrage regroupe les faits les plus importants que tout le monde est en droit de connaître pour éviter le décès et les maladies d'enfants et pour protéger les femmes pendant la grossesse et l'accouchement. Les informations données sont simples et les habitants du monde entier peuvent les utiliser. Publié par l'UNICEF, l'OMS, l'UNESCO, le FNUAP, le PNUD, l'ONUSIDA, le PAM et la Banque mondiale, SAVOIR POUR SAUVER peut sauver beaucoup de vies — à condition que le message parvienne à ses destinataires. Nous invitons tous les responsables de la communication — agents de santé, médias, représentants de gouvernement, organisations non gouvernementales, enseignants, chefs religieux, employeurs, syndicats, associations de femmes, organisations communautaires et autres — à se joindre à nos efforts visant à protéger tous les enfants, en particulier ceux qui vivent dans le monde en développement. Carol Bellamy Directrice générale Fonds des Nations Unies pour l'enfance Koichiro Matsuura Directeur général Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture Mark Malloch Brown Administrateur Programme des Nations Unies pour le développement Catherine Bertini Directrice exécutive Programme alimentaire mondial Dr Gro Harlem Brundtland Directrice générale Organisation mondiale de la santé Thoraya Ahmed Obaid Directrice exécutive Fonds des Nations Unies pour la population Dr Peter Piot Directeur exécutif Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA James D. Wolfensohn Président Banque mondiale ================================ L’objectif de SAVOIR POUR SAUVER ================================ SAVOIR POUR SAUVER a pour but de donner aux parents et à tous ceux qui s’occupent d’enfants les informations dont ils ont besoin pour protéger la vie des enfants et améliorer leur existence. Le problème consiste à s’assurer que tout le monde connaît et comprend ces informations et tient à les mettre en pratique. Les messages regroupés dans SAVOIR POUR SAUVER reposent sur les découvertes scientifiques les plus récentes faites par des experts médi-caux du monde entier. Ces informations sont présentées dans une langue simple, de façon à pouvoir être comprises et utilisées facilement par des gens qui n’ont pas de bagage scientifique. Cela permettra de sauver des vies. Tout le monde peut faire passer les messages de Savoir pour Sauver – les agents de santé, les enseignants, les étudiants, les fonctionnaires, les animateurs de programmes de radio, les journalistes, les agents communautaires, les chefs religieux et des gens de toutes conditions sociales – jeunes et vieux, membres de la famille, amis et voisins, hommes, femmes et enfants. ================================== La structure de SAVOIR POUR SAUVER ================================== SAVOIR POUR SAUVER comprend 12 chapitres traitant chacun d’une des principales causes de maladie et de décès chez les enfants. Chaque chapitre est divisé en trois parties : une introduction, les règles d’or et les informations complémentaires. L’introduction est un bref mais vigoureux appel à l’action. Elle cerne le problème et explique pourquoi il est tellement important d’agir. L’introduction a pour but de mobiliser les gens et de les encourager à diffuser le plus largement possible ces informations. L’introduction peut servir à motiver les dirigeants politiques et les médias. Les règles d’or, destinées aux parents et aux dispensateurs de soins, sont l’essence de SAVOIR POUR SAUVER. Elles regroupent les informations essentielles dont ils ont besoin pour protéger leurs enfants. Les règles d’or sont claires, brèves et pratiques pour que les familles puissent les comprendre facilement et appliquer les mesures recommandées. Il faut diffuser ces messages souvent et de diverses manières. Les informations complémentaires développent les règles d’or en donnant des détails et des conseils supplémentaires. Ces informations sont particulièrement utiles aux agents de santé et à tous ceux qui désirent approfondir leurs connaissances. Elles permettent également de répondre aux questions de tous ceux qui s’occupent d’enfants. ===================================== Les points clés de SAVOIR POUR SAUVER ===================================== Voici les principaux messages de SAVOIR POUR SAUVER : 1 La santé des femmes et celle des enfants peuvent être très nettement améliorées en espaçant les naissances d'au moins deux ans, en évitant les grossesses avant l'âge de 18 ans et après l'âge de 35 ans et en limitant à quatre le nombre total des grossesses. 2 Toutes les femmes enceintes devraient recevoir des soins prénatals d'un agent de santé et une personne qualifiée devrait toujours être présente pendant un accouchement. Toutes les femmes enceintes et leurs familles devraient connaître les signes précurseurs de problèmes pendant la grossesse et savoir comment obtenir immédiatement l'aide d'une personne qualifiée en cas de problèmes. 3 Les enfants apprennent dès leur naissance. Les enfants dont on s'occupe bien, qui sont aimés, qui participent à des activités d'éveil, qui ont une nutrition équilibrée et qui bénéficient de soins de santé adéquats, sont ceux qui grandissent et s'épanouissent le mieux. Il faut encourager les enfants à observer et à s'exprimer, à jouer et à explorer, pour qu'ils puissent apprendre et se développer socialement, physiquement et intellectuellement. 4 Le lait maternel est LE SEUL aliment et LA SEULE boisson dont un nourrisson ait besoin pendant ses six premiers mois. Après cette période, ils ont besoin d'autres aliments en plus du lait maternel. 5 Une mauvaise nutrition pendant la grossesse de la mère ou pendant les deux premières années de l'enfant peut retarder le développement physique et mental d'un enfant pour toute sa vie. De la naissance à l'âge de 2 ans, les enfants devraient être pesés tous les mois. Lorsqu'un jeune enfant ne prend pas de poids pendant deux mois, c'est que quelque chose ne va pas. 6 Tous les enfants ont besoin d'une série de vaccins au cours de leur première année pour les protéger contre les maladies qui peuvent provoquer des troubles de la croissance, des handicaps ou entraîner la mort. Toutes les femmes en âge d'avoir des enfants doivent être protégées contre le tétanos. Même lorsqu'une femme a déjà été vaccinée, elle doit demander conseil à un agent de santé. 7 Un enfant qui a la diarrhée a besoin de boire de grandes quantités de liquides appropriés — du lait maternel, des jus de fruit ou des sels de réhydratation orale (SRO). S'il y a du sang dans les selles de l'enfant ou si les épisodes diarrhéiques sont fréquents et liquides, l'enfant est en danger et il faut le faire soigner immédiatement dans un centre médical. 8 La plupart du temps, la toux et le rhume guérissent tout seul. Mais si un enfant qui tousse respire beaucoup plus rapidement que d'habitude ou avec difficulté, il est en danger et il faut le faire soigner immédiatement dans un centre médical. 9 Beaucoup de maladies peuvent être évitées grâce à de bonnes pratiques d'hygiène — en utilisant des toilettes ou des latrines propres, en se lavant les mains à l'eau et au savon ou avec de l'eau et des cendres après avoir été à la selle et avant de toucher aux aliments, en utilisant de l'eau provenant d'une source sûre et en protégeant la nourriture et l'eau contre les microbes. 10 Le paludisme, qui est transmis par les piqûres de moustiques, peut être mortel. Lorsque les cas de paludisme sont très répandus, il faut utiliser des moustiquaires traitées avec un insecticide recommandé. Un enfant qui a de la fièvre doit être examiné par un agent de santé qualifié et les femmes enceintes devraient prendre des comprimés antipaludiques recommandés par un agent de santé. 11 Le SIDA est une maladie mortelle mais évitable. Le VIH, le virus qui cause le SIDA, se transmet lors de rapports sexuels non protégés (pénétration sans préservatif), lors de transfusions avec du sang qui n'a pas été contrôlé, avec des aiguilles et seringues contaminées (le plus souvent, lors de l'injection de drogues) et par une mère séropositive au cours de la grossesse, de l'accouchement ou de l'allaitement. Il est indispensable que tout le monde soit au courant du VIH/SIDA et sache comment l'éviter. Le risque de transmission par voie sexuelle peut être réduit en ayant des relations sexuelles protégées. Les femmes qui se savent contaminées ou qui pourraient l'être devraient s'adresser à un agent de santé qualifié pour obtenir des informations, faire le test de dépistage du sida et obtenir des conseils sur la manière de protéger leur santé et de réduire le risque de contamination de leur enfant. 12 Nombre d'accidents graves peuvent être évités si les parents et tous ceux qui s'occupent des jeunes enfants les surveillent attentivement et prennent des précautions. 13 Pendant les catastrophes ou les situations d'urgence, il faut donner aux enfants des soins de santé essentiels, notamment les faire vacciner contre la rougeole et leur donner des suppléments en oligo-éléments. Dans les périodes de stress, il est toujours préférable que ce soient les parents ou d'autres adultes familiers qui s'occupent des enfants. L'allaitement maternel est alors particulièrement important. ================================================ Un guide pour faire connaître SAVOIR POUR SAUVER ================================================ La communication ne se limite pas à fournir des informations. Encore faut-il écouter ce que les gens ont à dire et faire passer les informations de manière intéressante et accessible pour les aider à comprendre pourquoi ces informations sont importantes. Pour faire connaître SAVOIR POUR SAUVER, il faut appliquer un processus interactif permettant de faire circuler les idées, les connaissances et les opinions dans les deux sens. Ce guide a pour but de contribuer à ce processus. Atteindre tous ceux qui s'occupent d'enfants -------------------------------------------- Les informations regroupées dans SAVOIR POUR SAUVER s'adressent surtout aux parents et à tous ceux qui s'occupent d'enfants, y compris les frères et sœurs plus âgés et les autres membres de la famille. Il existe divers moyens, allant de la communication interpersonnelle aux médias, de leur faire parvenir ces informations. Les communicateurs les plus efficaces sont ceux qui réussissent à influencer les pratiques sanitaires. Il peut s'agir d'agents de santé, d'enseignants, de fonctionnaires chargés de l'animation, de chefs religieux et de notables, de membres d'associations de jeunes et de femmes ou d' organisations non gouvernementales, d'employeurs et d'hommes d'affaires, de syndicalistes, de travailleurs sociaux, d'artistes, et du monde du spectacle en général. Facteurs qui influencent la communication ----------------------------------------- La manière dont les informations sont communiquées, le lieu et les vecteurs de la communication sont autant de facteurs qui ont un impact sur la manière dont les gens réagissent aux nouvelles informations. Selon les cas, ils les ignoreront ou en tiendront compte. Il y a plus de chance qu'ils aient confiance et utilisent une information si : • ils l'entendent à plusieurs reprises de diverses sources; • la personne qui la communique est bien connue et les gens ont confiance en elle; • ils comprennent comment cette information peut aider leurs familles; • la langue utilisée est simple; • on encourage les gens à en parler et à poser des questions pour qu'ils comprennent bien ce qu'il faut faire, quand et pourquoi. Traduire et adapter les messages -------------------------------- Les messages regroupés dans la version internationale de SAVOIR POUR SAUVER doivent être traduits et, dans la majorité des cas, adaptés aux conditions et coutumes locales. Il faut alors soumettre le texte adapté aux autorités sanitaires locales avant de le mettre sous presse et de le distribuer pour s'assurer que les messages sont techniquement valables. Une communication efficace -------------------------- Il existe plusieurs moyens de communiquer, mais que vous utilisiez la communication interpersonnelle dans une communauté, que vous cibliez les dirigeants politiques ou que vous prépariez des messages à publier dans les médias, les principes de base restent les mêmes : • Il faut savoir qui a besoin des informations présentées dans SAVOIR POUR SAUVER et connaître les conditions de vie de ces groupes, leur langue, leurs coutumes et le niveau de leurs connaissances. Vous pourrez ainsi identifier les messages les plus pertinents, les plus faciles à comprendre et ceux qui seront susceptibles d'être acceptés et utilisés. • Lorsqu'on adapte ou traduit des messages, il faut utiliser une langue simple et compréhensible. Il faut éviter de surcharger les messages de détails techniques et se limiter aux informations vérifiées qui figurent dans SAVOIR POUR SAUVER. Une fois les messages adaptés, il faut également s'assurer qu'ils sont précis. • Assurez-vous que le public comprend l'information et sait comment la mettre en pratique. Le seul moyen de le faire consiste à tester les messages et le matériel visuels auprès des parents et des autres dispensateurs de soins dans la communauté, en leur posant des questions et en les encourageant à s'exprimer pour déterminer s'ils comprennent bien le message et s'il est utilisable. Leurs réactions permettront d'ajuster les messages et les supports visuels. • Assurez-vous que le message tient compte du mode de vie de la communauté. Faites en sorte que les messages de Savoir pour Sauver soient intéressants et acceptables pour chaque communauté en les illustrant par des exemples locaux. • Choisissez les moyens de communication et les médias les plus efficaces pour atteindre le public ciblé. Accordez une attention particulière aux médias en place et utilisez-les dans toute la mesure du possible. Ne vous limitez pas à un seul moyen de communication, mais utilisez au contraire un ensemble de moyens et de médias de façon à ce que le message soit répété à plusieurs reprises et de manières différentes. Vous pouvez, par exemple, avoir recours aux moyens suivants : - médias comme la radio, la télévision, les journaux, les revues et les bandes dessinées; - moyens de communication comme les affiches, les cassettes, les dépliants, les brochures, les vidéocassettes, les diapositives, les tableaux papier à feuille mobile, les T-shirts, les badges et les annonces par haut-parleur; - communication interpersonnelle, par l'intermédiaire des agents de santé, des chefs religieux ou des notables, des associations de femmes et de jeunes, des enseignants, des agents du développement et des représentants du gouvernement. • Répétez l'information pour qu'elle soit bien comprise. Communication par l'intermédiaire des médias -------------------------------------------- • La radio, les journaux et la télévision sont d'excellents outils qui permettent d'atteindre le grand public et de faire passer ou de renforcer de nouvelles informations. La répétition permet de renforcer les connaissances; répéter le même message dans divers médias permet aux gens de l'assimiler et les encourage à l'appliquer. Il existe plusieurs moyens de faire passer une information : entretiens, articles de journaux, discussions, pièces radiophoniques ou télévisées, spectacles de marionnettes, bandes dessinées, refrains publicitaires ou chansons, questionnaires, concours et émissions avec appels téléphoniques. • Les articles dans les journaux et les revues sont plus efficaces lorsque les taux d'alphabétisation sont élevés. Lorsqu'ils sont faibles, il faut avoir recours à d'autres moyens pour atteindre le public visé. On peut parfois utiliser des bandes dessinées et des illustrations pour communiquer tant avec les adultes qu'avec les enfants. • Si les messages sont diffusés à la radio ou à la télévision, assurez-vous qu'ils sont diffusés à une heure de grande écoute. Ne vous limitez pas aux messages gratuits d'intérêt public qui sont diffusés pendant les périodes creuses. Diffusez vos messages pendant des émissions populaires de façon à ce qu'ils atteignent un large public. Coopérez avec les producteurs d'émissions radiophoniques ou télévisées pour intégrer les messages aux scripts des programmes télévisés ou des pièces radiophoniques populaires, ou prenez contact avec des disques-jockeys connus qui évoqueront les messages lors des programmes radiophoniques avec participation des auditeurs. • Utilisez des médias et des personnalités respectés et crédibles pour faire passer et renforcer les messages dans les programmes de radio et de télévision. La communication interpersonnelle ---------------------------------- La plupart des gens n'aiment pas utiliser les nouvelles informations diffusées par les médias s'ils n'ont pas la possibilité d'en discuter avec quelqu'un en qui ils ont confiance. C'est pourquoi il est plus efficace d'utiliser à la fois les médias et la communication interpersonnelle pour encourager les gens à adopter un nouveau comportement en matière de santé et à le conserver. La communication interpersonnelle peut avoir lieu pratiquement partout : de manière informelle près de la pompe à eau, entre les membres d'une équipe de sport et lors d'une conversation en famille ou entre amis ou dans le cadre de présentations mieux structurées dans un dispensaire, dans une salle de classe, lors de réunions de la communauté, d'associations féminines, de groupes de travail ou lors de cours d'alphabétisation. La communication interpersonnelle permet de poser des questions et d'éclaircir certains points, de parler des facteurs inhibiteurs ou des obstacles et de trouver des solutions. Un apprentissage efficace suppose un cycle d'information, d'action et de réflexion. C'est lorsqu'ils participent activement à l'identification du problème, à l'élaboration et à l'application de la solution, puis à l'étude des résultats que les gens assimilent le mieux. Le processus de communication des messages de SAVOIR POUR SAUVER doit donc permettre aux participants de jouer un rôle actif. • Commencez par discuter d'un problème important pour la personne ou pour le groupe. Commencez par ce qui est connu et concentrez-vous sur ce qui préoccupe le plus. Évitez d'utiliser des termes techniques ou scientifiques. • Encouragez les gens à poser des questions et à parler de leurs soucis. Guidez la discussion pour découvrir les causes du problème et les solutions possibles. • Écoutez-les : c'est aussi important que de parler. Écouter permet de comprendre pourquoi les gens appliquent — ou refusent — le conseil. Des étapes intermédiaires peuvent s'avérer nécessaires pour régler des problèmes imprévus qui empêchent les gens d'appliquer le message de santé. • Respectez les opinions, les connaissances et la capacité de changement d'autrui. Les gens assimilent lorsqu'ils sont en confiance et ils mettent les connaissances en pratique lorsqu'ils ont l'impression qu'on les comprend et qu'on les respecte. • Aidez la personne ou le groupe à agir pour résoudre le problème. • Apportez votre aide pour suivre les progrès, évaluer les résultats des actions et envisager des changements ou d'autres mesures. De la théorie à l'acte ----------------------- SAVOIR POUR SAUVER a pour but de réduire la fréquence des maladies d'enfants et le nombre de décès d'enfants. Cette publication contient des conseils qui peuvent exiger des changements de comportement fondamentaux. Le comportement s'appuie sur des convictions et des valeurs culturelles profondément enracinées. Pour changer de comportement, il faut se sentir en confiance et avoir du courage. Il se peut que les gens résistent parce qu'ils ne comprennent pas bien le message, parce qu'ils manquent de motivation ou parce qu'ils n'ont pas les moyens de résoudre le problème. Le tableau ci-dessous montre comment les changements interviennent. D'abord, on ignore même que le problème existe, puis on en prend conscience et enfin on passe à l'action. Merci de l'appui que vous apportez à la communication des messages de SAVOIR POUR SAUVER. SAVOIR POUR SAUVER — LEÇONS TIRÉES DE L'EXPÉRIENCE est une publication très utile qui étudie de nombreuses expériences sur le terrain concernant l'utilisation des informations des deux éditions précédentes de SAVOIR POUR SAUVER. Des exemplaires sont disponibles gratuitement en anglais, français et espagnol. Adressez-vous au bureau de l'UNICEF le plus proche ou au siège de l'UNICEF à New York pour commander cet ouvrage. ========================== Problèmes de communication ========================== Les efforts visant à faire passer des messages sur la santé n'obtiennent pas toujours les résultats escomptés. Les responsables de la communication peuvent surmonter cet obstacle en essayant de comprendre les attitudes, les convictions et les facteurs sociaux qui déterminent le comportement des gens et les problèmes qui peuvent surgir lorsqu'ils modifient leur comportement. ------------ • Il se peut que le message n'atteigne pas le public ciblé parce que les moyens de communication ne sont pas efficaces. Exemple : si vous utilisez uniquement du matériel imprimé, par exemple des articles de journaux et des dépliants, vous n'atteindrez pas les groupes illettrés et si vous n'utilisez que la radio et la télévision, vous n'atteindrez que les groupes qui ont accès à ces médias. Solution : dans la mesure du possible, utilisez les médias pour informer le public et la communication interpersonnelle pour renforcer le message. Procédez à des recherches participatives pour découvrir quels sont les moyens de communication les plus crédibles et qui ont la meilleure chance d'atteindre le public ciblé. ---------- • Il se peut que les gens reçoivent le message mais ne le comprennent pas. Exemple : il arrive parfois que la terminologie soit trop technique ou que la population ne comprenne pas la langue ou le dialecte utilisé dans le message. Solution : lorsque vous traduisez ou adaptez les messages, utilisez une langue simple, sans termes techniques. Testez les messages à l'avance pour vous assurer que le public visé les comprendra. ---------- • Il se peut que les gens reçoivent le message mais qu'ils l'interprètent ou l'appliquent mal. Exemple : les mères à qui l'on a appris à utiliser une solution de réhydratation orale (SRO) risquent d'utiliser encore trop d'eau, ce qui rendra la solution inefficace, ou trop peu d'eau, ce qui peut la rendre dangereuse. Solution : si de nouvelles compétences sont requises, offrez une formation et faites un suivi périodique pour identifier les problèmes et les corriger en fournissant un soutien supplémentaire ou en modifiant le message. ---------- • Il se peut que les gens reçoivent et comprennent l'information mais ne l'utilisent pas parce qu'elle entre en conflit avec certaines attitudes et convictions. Exemple : lorsqu'on conseille aux mères de continuer à alimenter un enfant qui a la diarrhée, il se peut qu'elles n'en tiennent pas compte parce que cette information entre en conflit avec la croyance traditionnelle selon laquelle l'estomac doit « se reposer » en cas de diarrhée. Solution : préparez des messages qui éliminent ces mythes dangereux tout en respectant la culture locale. ---------- • Il se peut que les gens reçoivent et comprennent la nouvelle information mais ne puissent pas l'appliquer pour diverses raisons, par exemple parce qu'ils sont pauvres ou que les services de base ne sont pas disponibles. Exemple : les campagnes dans les médias peuvent faire progresser la demande communautaire de sels de réhydratation orale. Mais si les sachets sont trop chers ou s'ils sont introuvables, on aura gaspillé l'argent dépensé pour organiser de telles campagnes. Solution : adressez-vous aux autorités locales avant de lancer des campagnes dans les médias pour vous assurer que les services ou produits recommandés sont disponibles et à un prix abordable. ========== --------- Obstacle: Ignorance du problème Comment le surmonter: Utilisez les médias ou la communication interpersonnelle et la sensibilisation pour faire prendre conscience du problème. --------- Obstacle: Méconnaissance de l'étendue du problème, de ses causes et des solutions possibles Comment le surmonter: Donnez des informations intéressantes en vous appuyant sur des exemples locaux. --------- Obstacle: Difficultés à trouver une solution au problème Comment le surmonter: Donnez des informations, aidez les gens à identifier les solutions et à acquérir de nouvelles connaissances, si nécessaire. Facilitez le dialogue sur les moyens d'action et la manière d'agir. Parlez des avantages et des inconvénients du nouveau comportement, de son lien avec les connaissances et pratiques existantes et de la manière dont il les renforce. Parlez des changements qui sont applicables immédiatement et des changements à apporter ultérieurement. --------- Obstacle: Besoin de soutien et d'encouragement Comment le surmonter: Discutez des inconvénients et des avantages de l'action aux niveaux individuel, familial et communautaire. Demandez aux personnalités ou groupes locaux influents d'être vos partenaires. --------- Obstacle: Besoin de motivation Comment le surmonter: Facilitez les changements et offrez votre soutien. Encouragez la discussion sur les changements. --------- Obstacle: Nécessité de continuer à garder le nouveau comportement Comment le surmonter: Discutez des résultats obtenus grâce aux mesures appliquées. En cas de problèmes imprévus ou de résultats négatifs, définissez-en les causes et trouvez des solutions. Suivez l'évolution de la situation et poursuivez les actions ou étudiez les nouveaux problèmes. ========== ============================ L'ESPACEMENT DES NAISSANCES ============================ Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur L'ESPACEMENT DES NAISSANCES Des grossesses trop nombreuses, des grossesses trop rapprochées et les grossesses chez les adolescentes et chez les femmes de plus de 35 ans mettent en danger la vie des femmes et sont responsables d'un tiers environ des décès de nourrissons. La planification familiale est l'un des moyens les plus efficaces d'améliorer la santé des femmes et des enfants. Dans les pays en développement, plus de 100 millions de femmes mariées ou qui vivent avec un homme affirment ne pas disposer des moyens de contraception dont elles ont besoin. L'accès pour tous, y compris pour les adolescents, aux services de planification familiale, en particulier dans les pays où l'on se marie tôt, ainsi qu'un accès universel à l'éducation, permettraient d'éviter beaucoup de décès et d'invalidités chez les mères et les enfants. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur L'ESPACEMENT DES NAISSANCES 1. Lorsqu'une femme est enceinte avant 18 ans ou après 35 ans, la grossesse comporte un plus grand danger aussi bien pour la santé de la mère que pour celle du bébé. 2. Pour la santé de la mère et de l'enfant, au moins deux ans devraient s'écouler entre deux naissances. 3. Les risques de complications augmentent à partir de la cinquième grossesse. 4. Les services de planification familiale donnent aux gens des informations et des méthodes qui leur permettent de décider quand ils vont commencer à avoir des enfants, combien, à quels intervalles et quand s'arrêter. Il existe de nombreux moyens sûrs et acceptables d'éviter les grossesses. 5. La planification familiale incombe tout autant aux hommes qu'aux femmes : ils doivent tous être conscients de ses bienfaits pour la santé. Informations complémentaires L'ESPACEMENT DES NAISSANCES Règle d'or no. 1 ---------------- Lorsqu'une femme est enceinte avant 18 ans ou après 35 ans, la grossesse comporte un plus grand danger aussi bien pour la santé de la mère que pour celle de son bébé. Chaque année, près de 515 000 femmes meurent de complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Pour une femme qui meurt, il y en a une trentaine d'autres qui resteront handicapées par de graves complications. La planification des naissances permettrait d'éviter une grande partie de ces décès et de ces invalidités. Si elles attendent d'avoir au moins 18 ans pour leur premier enfant, les femmes auront une grossesse et un accouchement plus sûrs et limiteront le risque de mettre au monde un enfant d'un poids insuffisant. Ceci est particulièrement important dans les pays où l'on se marie tôt. Une femme n'est pas prête physiquement à porter un bébé avant d'avoir environ 18 ans. L'accouchement sera souvent plus difficile et plus dangereux pour une adolescente que pour une femme adulte. Les bébés qui ont de très jeunes mères courent un plus grand risque de mourir au cours de la première année de leur vie. Plus la mère est jeune, plus le risque est grand pour elle et pour son bébé. Les jeunes femmes ont besoin d'une aide particulière pour décider de retarder leur grossesse. Il faudrait donner aux jeunes femmes et à leurs familles des informations sur les risques des grossesses précoces et sur la manière de les éviter. Après l'âge de 35 ans, le risque de complications pendant la grossesse et l'accouchement augmente à nouveau. Si une femme a plus de 35 ans et si elle a déjà été enceinte quatre fois ou plus, une nouvelle grossesse représente un risque important aussi bien pour sa santé que pour celle du foetus. Règle d'or no. 2 ---------------- Pour la santé de la mère et de l'enfant, au moins deux ans devraient s'écouler entre deux grossesses. Le risque de décès des jeunes enfants augmente de près de 50 % si l'intervalle entre deux naissances est inférieur à deux ans. La naissance d'un autre bébé constitue l'une des plus grandes menaces pour la santé et la croissance d'un enfant de moins de deux ans. Le sevrage se fait trop brusquement et la mère a moins de temps à consacrer à la préparation des aliments spéciaux dont a besoin un jeune enfant. Il se peut aussi qu'elle n'ait plus le temps d'accorder à l'enfant plus âgé l'attention et les soins voulus, surtout lorsqu'il est malade. Il arrive souvent de ce fait que les enfants nés à moins de deux ans d'intervalle ne se développent et ne grandissent pas aussi bien physiquement ou mentalement que les enfants qui ont plus de deux ans d'écart. Une mère a besoin de deux ans pour que son organisme récupère entièrement après une grossesse et un accouchement. Sa santé est donc menacée si les grossesses sont trop rapprochées. La mère a besoin de temps pour retrouver la santé, reconstituer son état nutritionnel et récupérer ses forces avant d'avoir un autre enfant. Les hommes doivent savoir qu'il est important d'attendre deux ans pour avoir un nouvel enfant et de limiter le nombre de grossesses pour protéger la santé de la famille. Si une femme se trouve à nouveau enceinte avant d'avoir pu entièrement récupérer ses forces, son bébé risque de naître prématurément, avec un poids insuffisant. Un bébé dont le poids est insuffisant a moins de chances de bien grandir, il tombera plus souvent malade et courra quatre fois plus de risques de mourir avant d'avoir atteint l'âge d'un an qu'un bébé né avec un poids normal. Règle d'or no. 3 ---------------- Les risques de complications augmentent à partir de la cinquième grossesse. Des grossesses et des naissances répétées, l'allaitement et les soins à donner aux petits enfants peuvent mettre l'organisme d'une femme à rude épreuve. Après quatre naissances, surtout si elles ont eu lieu à moins de deux ans d'intervalle, la mère risque d'avoir de graves problèmes de santé comme l'anémie (" manque de sang ") et les hémorragies (grosses pertes de sang). Un bébé court plus de risques de mourir si sa mère a été enceinte quatre fois ou plus. Règle d'or no. 4 ---------------- Les services de planification familiale donnent aux couples des informations et des méthodes qui leur permettent de décider quand ils vont commencer à avoir des enfants, combien, à quels intervalles et quand s'arrêter. Il existe de nombreux moyens sûrs et acceptables d'éviter les grossesses. Les dispensaires devraient donner des conseils aux couples pour les aider à choisir une méthode de planification familiale acceptable, sûre, pratique, efficace et d'un prix abordable. Parmi toutes les méthodes de contraception, seuls les préservatifs protègent à la fois contre la grossesse et les infections sexuellement transmissibles, notamment le VIH/SIDA. En nourrissant son bébé au sein exclusivement, une femme peut retarder le retour de la fécondité d'environ six mois après l'accouchement. Une mère qui allaite son enfant a 98 % de chances d'éviter une nouvelle grossesse, mais uniquement si son bébé a moins de 6 mois, si elle n'a toujours pas ses règles et si le bébé est nourri exclusivement au sein, à la demande, c'est à dire qu'il ne reçoit aucun autre aliment ou boisson. Règle d'or no. 5 ---------------- La planification familiale incombe tout autant aux hommes qu'aux femmes : ils doivent tous être conscients de ses bienfaits pour la santé. La responsabilité d'éviter les grossesses non désirées incombe autant aux hommes qu'aux femmes. Les couples devraient avoir accès à des informations et à des conseils donnés par un agent de santé de façon à être au courant des diverses méthodes de planification familiale disponibles. On peut se procurer des informations auprès des médecins, des infirmières, des enseignants, des centres de planification familiale, ainsi que des associations de jeunes et de femmes. ========================= LA MATERNITÉ SANS RISQUES ========================= Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur LA MATERNITÉ SANS RISQUES Chaque jour, environ 1 400 femmes meurent de complications liées à la grossesse et à l'accouchement. Des dizaines de milliers d'autres femmes subissent pendant leur grossesse des complications qui mettent en danger leur vie et celle des enfants qu'elles portent ou qui auront de graves séquelles. Les risques liés à la grossesse peuvent être considérablement réduits si la femme est en bonne santé et bien nourrie avant d'être enceinte, si elle se fait examiner au moins quatre fois pendant chaque grossesse par un agent de santé compétent et si une personne qualifiée (médecin, infirmière ou sage-femme) l'assiste pendant l'accouchement. Il faudrait également vérifier l'état de santé de la jeune mère 12 heures après l'accouchement et six semaines après la naissance. Il incombe en particulier aux gouvernements de s'assurer de la disponibilité des services prénatals et postnatals, de former des agents sanitaires capables d'assister les femmes pendant l'accouchement, de leur fournir des services spécialisés et de les diriger vers un spécialiste en cas de problème grave pendant la grossesse et l'accouchement. La plupart des gouvernements ont ratifié un accord international, la Convention sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes. Ce faisant, ils ont pris l'engagement juridiquement contraignant de fournir aux femmes enceintes les services nécessaires. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur LA MATERNITÉ SANS RISQUES 1. Il est important que chaque famille soit en mesure de reconnaître les signaux d'alarme pendant la grossesse et l'accouchement. Il faut également qu'elle ait pris des dispositions et prévu des ressources pour obtenir immédiatement l'aide d'une personne qualifiée en cas de problème. 2. Une personne qualifiée (médecin, infirmière ou sage-femme) devrait examiner la future mère au moins quatre fois pendant chaque grossesse et l'assister lors de l'accouchement. 3. Tout au long de sa grossesse, une femme enceinte a besoin de repas particulièrement nutritifs. Elle a aussi besoin de plus de repos. 4. Le tabac, l'alcool, la drogue, les poisons et les polluants sont très nocifs pour les femmes enceintes et les enfants. 5. La violence physique à l'égard des femmes et des enfants est un grave problème de santé publique dans nombre de communautés. Les mauvais traitements infligés à une femme pendant sa grossesse mettent en danger tant la future mère que l'enfant qu'elle porte. 6. Les filles qui vont à l'école, qui sont en bonne santé et qui reçoivent une alimentation équilibrée pendant leur enfance et leur adolescence auront moins de problèmes au cours de leur grossesse et pendant l'accouchement. 7. Toutes les femmes ont droit à des soins de santé, en particulier pendant la grossesse et l'accouchement. Le personnel soignant devrait être compétent et il devrait traiter les femmes avec respect. Toutes les femmes devraient avoir facilement accès à ces services de santé. Informations complémentaires LA MATERNITÉ SANS RISQUES ---------------- Règle d'or no. 1 ---------------- Il est important que chaque famille soit en mesure de reconnaître les signaux d'alarme pendant la grossesse et l'accouchement. Il faut également qu'elle ait pris des dispositions et prévu des ressources pour obtenir immédiatement l'aide d'une personne qualifiée en cas de problème. Toute grossesse comporte un risque. Ces complications sont généralement imprévisibles. Le premier accouchement est le plus dangereux, tant pour la mère que pour l'enfant. Une femme enceinte doit se faire examiner dans un dispensaire ou un établissement de santé au moins quatre fois pendant sa grossesse. Il est aussi important de demander conseil à une personne qualifiée (médecin, infirmière ou sage-femme) pour décider du lieu de l'accouchement. Comme des problèmes dangereux peuvent surgir sans prévenir pendant la grossesse, l'accouchement ou juste après la naissance, toutes les familles devraient savoir où se trouve l'hôpital ou le dispensaire le plus proche, avoir pris des dispositions et prévu des moyens financiers pour y faire transporter la femme à toute heure du jour ou de la nuit en cas d'urgence. Dans la mesure du possible, la future mère devrait se rapprocher temporairement d'un dispensaire ou d'un hôpital pour pouvoir obtenir de l'aide rapidement, le cas échéant. Lorsqu'une famille sait que la naissance risque d'être difficile ou dangereuse, la mère devrait décider d'accoucher dans un hôpital ou une maternité. Tous les accouchements, surtout les premiers, sont plus sûrs dans une maternité ou un hôpital. Toutes les familles doivent connaître les facteurs de risque et les signaux d'alarme. Facteurs de risque avant le début de la grossesse : • avoir eu un enfant moins de deux ans auparavant • avoir moins de 18 ans ou plus de 35 ans • avoir déjà donné naissance à quatre enfants ou plus • avoir déjà accouché d'un bébé prématuré ou pesant moins de 2 kilos à la naissance • avoir déjà eu un accouchement difficile ou une césarienne • avoir déjà fait une fausse couche ou mis au monde un enfant mort-né • peser moins de 38 kilos avant la grossesse • avoir subi une infibulation ou une excision. Signaux d'alarme pendant la grossesse : • pas de prise de poids (une femme enceinte devrait prendre au moins 6 kilos en cours de grossesse) • anémie, l'intérieur des paupières est pâle (au lieu d'être rose ou rouge), grande fatigue ou essoufflement rapide • les jambes, les bras ou le visage sont anormalement enflés • le foetus bouge très peu ou pas du tout. Signaux d'alarme indiquant la nécessité de soins médicaux immédiats : • légères pertes de sang ou saignements vaginaux en cours de grossesse ou saignements abondants ou persistants après l'accouchement • violents maux de tête ou d'estomac • vomissements violents ou persistants • fortes poussées de fièvre • rupture de la poche des eaux avant la fin de la grossesse • convulsions • douleurs violentes • travail prolongé. Règle d'or no. 2 ---------------- Une personne qualifiée (médecin, infirmière ou sage-femme) devrait examiner la future mère au moins quatre fois pendant chaque grossesse et l'assister lors de l'accouchement. Il faut être attentif à chaque grossesse car il y a toujours un risque de complication. Beaucoup de dangers peuvent être écartés si la femme se fait examiner dans un centre médical ou par une personne qualifiée dès les premiers signes de grossesse. Elle devrait ensuite être examinée au moins quatre fois pendant chaque grossesse, puis dans les 12 heures qui suivent chaque accouchement et six semaines après chaque naissance. En cas de saignements, de douleurs abdominales pendant la grossesse ou de symptômes alarmants comme ceux énumérés ci-dessus, la future mère doit consulter immédiatement un agent de santé ou une sage-femme qualifiée. On peut réduire les risques de maladie et même de décès de la mère ou du bébé en s'assurant qu'une personne qualifiée assiste la mère lors de l'accouchement dans un établissement de santé et examine la mère dans les 12 heures qui suivent l'accouchement. Une personne qualifiée (médecin, infirmière ou sage-femme qualifiée) aidera la mère à avoir une grossesse sans complications et un bébé bien portant. Pour cela, elle va : • suivre l'évolution de la grossesse afin de faire transporter la mère à l'hôpital pour l'accouchement si des problèmes sont à craindre • contrôler la tension artérielle. Une tension élevée est un danger pour la mère comme pour l'enfant • vérifier que la mère n'est pas anémique et lui donner régulièrement des comprimés de fer ou de folate • prescrire une dose adéquate de vitamine A pour protéger la mère et son nouveau-né contre les infections (dans les régions où la carence en vitamine A est fréquente) • vérifier que la mère ne souffre pas d'infections pendant la grossesse, en particulier d'infections urinaires et de maladies sexuellement transmissibles, et, le cas échéant, les traiter aux antibiotiques • faire à la femme enceinte deux injections pour la protéger, ainsi que son nouveau-né, contre le tétanos • encourager toutes les femmes enceintes à utiliser uniquement du sel iodé lors de la préparation des aliments pour les protéger contre le goitre et pour éviter les handicaps physiques et mentaux chez ses enfants • vérifier que le foetus se développe normalement • donner à la future mère des comprimés contre le paludisme, si nécessaire • préparer la mère à l'accouchement et lui donner des conseils sur l'allaitement maternel et sur la manière de prendre soin d'elle-même et de son nouveau-né • aider la future mère et sa famille à choisir le lieu de l'accouchement et leur indiquer à qui s'adresser si des complications surviennent lors de l'accouchement ou immédiatement après • donner des conseils sur la manière d'éviter les maladies sexuellement transmissibles • proposer des tests de dépistage du SIDA et des conseils volontaires et confidentiels. Toutes les femmes ont le droit de se faire tester volontairement et en toute confidentialité et de recevoir des conseils. Les femmes enceintes ou les jeunes mères qui sont séropositives, ou qui pensent qu'elles peuvent l'être, devraient consulter un agent de santé qualifié qui leur dira comment réduire le risque de contamination de leurs nourrissons et leur apprendra à prendre soin d'elles-mêmes. Pendant l'accouchement, une personne qualifiée saura : • si le travail a duré trop longtemps (plus de 12 heures) et s'il faut transporter la mère à l'hôpital • quand une aide médicale est nécessaire et comment l'obtenir • comment réduire les risques d'infection (mains propres, instruments stérilisés et surface d'accouchement propre) • que faire si le bébé se présente dans une mauvaise position • que faire si la mère perd trop de sang • quand couper le cordon ombilical et comment éviter les risques d'infection • que faire si le bébé ne respire pas tout de suite • comment sécher le bébé et le garder au chaud après l'accouchement • aider la mère à donner le sein immédiatement après l'accouchement • comment éliminer le placenta sans danger et comment prendre soin de la mère après la naissance de son bébé • comment mettre des gouttes d'un produit recommandé dans les yeux du bébé pour éviter la cécité. Après l'accouchement, une personne qualifiée devrait : • vérifier la santé de la mère dans les 12 heures qui suivent la naissance et six semaines après l'accouchement • donner des conseils à la mère sur la manière d'éviter une nouvelle grossesse ou de la retarder • conseiller la mère sur la manière d'éviter les infections sexuellement transmissibles comme le VIH ou de réduire le risque de contamination de son nourrisson. Règle d'or no. 3 ---------------- Tout au long de sa grossesse, une femme enceinte a besoin de repas particulièrement nutritifs. Elle a aussi besoin de plus de repos. Il faut donner à la femme enceinte les meilleurs aliments dont dispose la famille : lait, fruits, légumes, viande, poisson, oeufs, céréales, pois et haricots. Il n'y a aucune raison de se priver d'aucun de ces aliments pendant la grossesse. Les femmes enceintes ont plus d'énergie et sont en meilleure santé si elles consomment des aliments riches en fer, en vitamine A et en acide folique. Les aliments recommandés sont la viande, le poisson, les oeufs, les légumes à feuilles vertes ainsi que les fruits et légumes oranges ou jaunes. Les agents de santé peuvent donner aux femmes enceintes des comprimés de fer pour éviter ou traiter l'anémie et, dans les zones où la carence en vitamine A est répandue, un dosage adéquat de vitamine A pour prévenir les infections. Les femmes enceintes ne devraient pas prendre plus de 10 000 unités internationales (UI) de vitamine A par jour ou 25 000 UI par semaine. Elles devraient aussi utiliser du sel iodé. Les femmes qui ne consomment pas suffisamment d'iode dans leur alimentation courent plus de risques que les autres de faire une fausse couche ou d'avoir un enfant souffrant de handicaps mentaux ou physiques. Le goitre, qui est un gonflement du cou, est un signe que la femme ne consomme pas suffisamment d'iode. Une femme enceinte qui pense qu'elle pourrait être atteinte d'anémie, de paludisme ou de vers intestinaux doit consulter un agent de santé. Règle d'or no. 4 ---------------- Le tabac, l'alcool, la drogue, les poisons et les polluants sont très nocifs pour les femmes enceintes et les nourrissons. Une femme enceinte peut mettre en danger sa propre santé et la santé du foetus si elle fume ou si elle vit dans un environnement où d'autres personnes fument, si elle boit de l'alcool ou prend des stupéfiants. Les médicaments sont particulièrement déconseillés pendant la grossesse à moins qu'ils ne soient absolument indispensables et prescrits par un agent de santé qualifié. Une femme enceinte qui fume risque de mettre au monde un enfant d'un poids insuffisant et ce dernier courra plus de risques de tousser, de s'enrhumer, de contracter une laryngite, une pneumonie ou de souffrir d'autres problèmes des voies respiratoires. Pour assurer à l'enfant une bonne croissance physique et un bon développement mental, les femmes enceintes et les jeunes enfants doivent être protégés contre la fumée du tabac ou des feux de cuisine; contre les pesticides, les herbicides et autres poisons; ainsi que contre les polluants, comme le plomb, que l'on trouve dans l'eau transportée par des canalisations en plomb, dans les gaz d'échappement des véhicules et dans certaines peintures. Règle d'or no. 5 ---------------- La violence physique à l'égard des femmes et des enfants est un grave problème de santé publique dans nombre de communautés. Les mauvais traitements infligés à une femme pendant sa grossesse mettent en danger tant la future mère que l'enfant qu'elle porte. Quand une femme enceinte est victime de mauvais traitements, sa santé et celle du bébé qu'elle porte sont gravement menacées. Les femmes enceintes victimes de mauvais traitements risquent de ne plus pouvoir avoir d'enfant. Les membres de leur famille devraient être conscients de ces dangers et les protéger. Règle d'or no. 6 ---------------- Les filles qui vont à l'école, qui sont en bonne santé et qui reçoivent une alimentation équilibrée pendant leur enfance et leur adolescence auront moins de problèmes au cours de leur grossesse et pendant l'accouchement. Une femme qui sait lire et écrire sera mieux à même de protéger sa propre santé et celle de sa famille. Les filles qui ont fréquenté l'école pendant au moins sept ans courent moins de risques que les autres de tomber enceintes pendant l'adolescence et elles se marient généralement plus tard que celles qui sont peu ou pas instruites. Un régime alimentaire nutritif pendant l'enfance et l'adolescence réduit les problèmes pendant la grossesse et l'accouchement. Un tel régime comprend des haricots et autres légumineuses, des céréales, des légumes à feuilles vertes, des fruits et des légumes rouges, jaunes et orange. Dans la mesure du possible, il faudrait aussi consommer du lait et des produits laitiers, des oeufs, du poisson, du poulet et de la viande. L'excision des filles et des femmes peut provoquer de graves infections vaginales et urinaires entraînant parfois la stérilité et la mort. Elle peut également entraîner de graves complications pendant l'accouchement et être à l'origine de problèmes mentaux chez les jeunes filles et les femmes adultes. Règle d'or no. 7 ---------------- Toutes les femmes ont droit à des soins de santé, en particulier pendant la grossesse et l'accouchement. Le personnel soignant devrait être compétent et il devrait traiter les femmes avec respect. Quand les femmes ont accès à des soins médicaux et à des conseils professionnels pendant la grossesse, pendant l'accouchement et après l'accouchement, nombre de dangers liés à la grossesse et à l'accouchement peuvent être évités. Toutes les femmes ont droit à des services fournis par une personne qualifiée, par exemple un médecin, une infirmière ou une sage-femme, pendant l'accouchement, ainsi qu'à des soins obstétriques d'urgence en cas de besoin. La mise à la disposition des femmes de soins médicaux de qualité leur permet de prendre des décisions éclairées concernant leur santé grâce aux informations et aux conseils auxquels elles ont accès. Toute femme qui a besoin de soins maternels doit pouvoir se rendre facilement dans un établissement de santé et le prix des consultations ne doit pas être prohibitif. Le personnel soignant doit avoir suivi une formation lui permettant de fournir des soins de qualité. Il doit apprendre à traiter toutes les femmes avec respect, à être à l'écoute des normes et pratiques culturelles, ainsi qu'à respecter le droit des femmes à la confidentialité et à la vie privée. =================================================== LE DÉVELOPPEMENT ET L'APPRENTISSAGE DU JEUNE ENFANT =================================================== Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur LE DÉVELOPPEMENT ET L'APPRENTISSAGE DU JEUNE ENFANT Les huit premières années de l'enfance, et surtout les trois premières années, sont cruciales. Elles sont déterminantes pour la santé, la croissance et le développement de l'enfant pendant le reste de sa vie. C'est pendant cette période que les enfants apprennent le plus rapidement. Les bébés et les jeunes enfants se développent plus rapidement et assimilent mieux les nouvelles connaissances quand ils sont entourés d'amour et d'affection. Ils ont besoin d'attention, de stimulation, de repas nutritifs et de bons soins de santé. Tous les enfants ont le droit d'être enregistrés à la naissance, de recevoir des soins médicaux, une bonne nutrition, une éducation, et d'être protégés contre les mauvais traitements, la violence et la discrimination. Les parents et les gouvernements ont le devoir de s'assurer que ces droits sont respectés et protégés. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur LE DÉVELOPPEMENT ET L'APPRENTISSAGE DU JEUNE ENFANT 1. Les soins et l'attention dont un enfant est entouré pendant les huit premières années de sa vie, et tout particulièrement jusqu'à l'âge de 3 ans, sont cruciaux et déterminants pour son avenir. 2. Les bébés commencent à apprendre rapidement dès la naissance. Ils ont besoin d'affection, d'attention et de stimulation, en plus d'une bonne nutrition et de soins de santé appropriés pour bien grandir et pour s'épanouir. 3. Il faut encourager les enfants à jouer et à explorer. C'est ainsi qu'ils s'enrichissent et se développent sur les plans social, affectif, physique et intellectuel. 4. Les enfants apprennent à se comporter en imitant le comportement de leurs proches. 5. Tous les parents et tous ceux qui s'occupent d'enfants devraient être capables de reconnaître les signes qui annoncent un ralentissement de la croissance et du développement de l'enfant. Informations complémentaires LE DÉVELOPPEMENT ET L'APPRENTISSAGE DU JEUNE ENFANT ---------------- Règle d'or no. 1 ---------------- Les soins et l'attention dont un enfant est entouré pendant les huit premières années de sa vie, et tout particulièrement jusqu'à l'âge de 3 ans, sont cruciaux et déterminants pour son avenir. Les soins et l'affection dont un enfant est entouré pendant la première année de sa vie l'aident à s'épanouir. Il faut prendre l'enfant dans ses bras, le cajoler et lui parler pour stimuler sa croissance et son développement affectif. Quand on laisse le nourrisson près de sa mère et qu'elle le nourrit au sein à la demande, l'enfant se sent en sécurité. Le bébé a besoin de téter pour être bien nourri mais aussi pour son confort. Il n'y a aucune différence entre les besoins physiques, mentaux, affectifs et sociaux des garçons et des filles. Les filles ont la même capacité d'apprentissage et le même besoin d'affection, d'attention et d'encouragement que les garçons. Pour le jeune enfant, les pleurs sont le seul moyen d'indiquer que quelque chose ne va pas. Quand un enfant pleure, il faut s'occuper de lui rapidement, le prendre dans les bras et lui parler doucement. Il se sentira alors en confiance et en sécurité. Les enfants anémiques, mal nourris ou fréquemment malades sont souvent plus craintifs et pleurent plus souvent que les enfants en bonne santé. Ils ont moins envie de jouer, d'explorer et d'avoir des contacts avec les autres. Ces enfants peuvent avoir besoin d'une attention particulière et d'encouragements pour manger. Les émotions des enfants sont réelles et fortes. Ils peuvent se mettre en colère s'ils ne parviennent pas à faire quelque chose ou si on leur refuse quelque chose qu'ils désirent. Les enfants ont souvent peur des inconnus ou du noir. Si l'on se moque des réactions d'un enfant, si on le punit ou si on l'ignore, il risque de devenir timide et d'être incapable d'exprimer normalement ses émotions. Si son entourage et sa famille sont patients et s'ils compatissent quand l'enfant est aux prises avec des émotions violentes, il sera plus heureux, plus sûr de lui et plus équilibré quand il sera grand. Les châtiments corporels et la violence peuvent entraver le développement de l'enfant. Les enfants que l'on punit parce qu'on est soi-même en colère risquent davantage de devenir violents. Il vaut mieux expliquer clairement à l'enfant ce qu'il doit faire, lui imposer des règles fermes et manifester son approbation quand il se comporte bien. Ce sont des moyens plus efficaces pour encourager les enfants à devenir des membres productifs et à part entière de la famille et de la communauté. Tant les parents que les autres membres de la famille doivent s'occuper des enfants. Le rôle du père est particulièrement important. Il peut aider à répondre aux besoins de l'enfant en l'entourant d'amour et d'affection, en le stimulant et en s'assurant qu'il reçoit une bonne éducation, de bons soins médicaux et qu'il est bien nourri. Le père peut aussi veiller à la sécurité de ses enfants et s'assurer qu'ils sont protégés contre la violence. Le père peut encore assumer certaines tâches ménagères, en particulier quand la mère est enceinte ou qu'elle nourrit au sein. Règle d'or no. 2 ---------------- Les bébés commencent à apprendre rapidement dès la naissance. Ils ont besoin d'affection, d'attention et de stimulation, en plus d'une bonne nutrition et de soins de santé appropriés pour bien grandir et pour s'épanouir. Le contact physique et l'allaitement maternel dans l'heure qui suit la naissance aident les bébés à mieux grandir et se développer, et à établir le contact avec leur mère. Le toucher, l'ouïe, l'odorat, la vue et le goût sont des outils d'apprentissage que l'enfant utilise pour explorer le monde qui l'entoure. L'intelligence des enfants se développe rapidement quand on leur parle, les touche et les cajole. Ils ont besoin de voir des visages connus, d'entendre des voix familières et de pouvoir toucher différents objets. Ils apprennent rapidement lorsqu'ils se sentent aimés et en sécurité dès la naissance et quand ils peuvent jouer et avoir des contacts fréquents avec les membres de la famille. Les enfants qui se sentent en sécurité réussissent généralement mieux à l'école et sont mieux armés pour faire face aux difficultés de la vie. L'alimentation au sein exclusive, à la demande, pendant les six premiers mois, l'introduction d'aliments complémentaires sains et nutritifs à l'âge de 6 mois et la poursuite de l'allaitement maternel pendant deux ans et au-delà donnent à l'enfant l'affection et le contact avec sa mère dont il a besoin, tout en ayant des avantages sur le plan de la nutrition et de la santé. L'interaction avec les autres est le meilleur moyen pour les enfants de se développer et d'apprendre. Plus les parents et les dispensateurs de soins parlent et répondent à l'enfant, plus vite il apprend. Ils devraient parler aux nourrissons et aux jeunes enfants, leur lire des histoires ou leur chanter des chansons. Même s'ils ne comprennent pas encore les mots, ces premières " conversations " développent le langage et les facultés d'apprentissage des enfants. Les parents peuvent aider les enfants à apprendre et à grandir en leur donnant des objets nouveaux et intéressants à regarder, écouter, toucher et avec lesquels jouer. Il ne faut pas laisser les bébés et les jeunes enfants tout seuls trop longtemps. Cela retarde leur développement physique et mental. Les filles ont besoin d'autant de nourriture, d'attention, d'affection et de soins que les garçons. Tous les enfants doivent être encouragés et félicités quand ils apprennent ou disent quelque chose de nouveau. Lorsqu'un enfant ne grandit pas bien, physiquement ou mentalement, les parents doivent demander conseil à un agent de santé. Apprendre d'abord aux enfants leur langue maternelle renforce leur capacité de réfléchir et de s'exprimer. L'apprentissage du langage est facilité par les chansons, les histoires, les comptines et les jeux. Un enfant qui a reçu en temps voulu la série complète des vaccins et qui est bien nourri a de meilleures chances de survivre et il est plus apte à établir des contacts sociaux, jouer et apprendre. De plus, cela contribuera à réduire les dépenses de santé de la famille, à éviter les absences de l'école dues à la maladie et les pertes de revenu des parents qui doivent rester à la maison pour soigner un enfant malade. Règle d'or no. 3 ---------------- Il faut encourager les enfants à jouer et à explorer. C'est ainsi qu'ils s'enrichissent et se développent sur les plans social, affectif, physique et intellectuel. Les enfants jouent parce que cela les amuse, mais le jeu est aussi la clé de leur apprentissage et de leur développement. Le jeu renforce les connaissances et l'expérience des enfants, tout en stimulant leur curiosité et en renforçant leur confiance en soi. Les enfants apprennent en faisant des tentatives, en comparant les résultats, en posant des questions, en se fixant de nouveaux défis et en trouvant des moyens de réussir. Le jeu les aide aussi à développer leurs aptitudes en termes de langage, de pensée, de planification, d'organisation et de prises de décisions. La stimulation et le jeu sont particulièrement importants si l'enfant est handicapé. Les garçons et les filles doivent avoir les mêmes possibilités de jouer et d'entreprendre des activités avec tous les membres de la famille. Le jeu et l'interaction avec le père renforcent les liens entre le père et l'enfant. Les membres de la famille et les autres dispensateurs de soins peuvent favoriser l'apprentissage de l'enfant en lui confiant des tâches simples avec des instructions claires, en lui donnant des objets avec lesquels jouer et en lui suggérant de nouvelles activités à entreprendre, sans pour autant dominer le jeu de l'enfant. Il faut plutôt l'observer attentivement et suivre ses idées. Les parents doivent être patients quand un jeune enfant insiste pour faire quelque chose tout seul. Les enfants progressent en faisant des tentatives jusqu'à ce qu'ils réussissent. Aussi longtemps que l'enfant n'est pas en danger, ses efforts pour faire quelque chose de nouveau et de difficile sont une étape positive dans son développement. Tous les enfants ont besoin de matériaux de jeu simples et variés, qui correspondent à leur stade de développement. De l'eau, du sable, des boîtes en carton, des blocs de construction en bois, ainsi que des casseroles et des couvercles conviennent tout aussi bien que des jouets achetés dans le commerce. Les enfants changent constamment et acquièrent de nouveaux talents. Les parents doivent remarquer ces changements et suivre l'enfant de près pour l'aider à se développer plus rapidement. Règle d'or no. 4 ---------------- Les enfants apprennent à se comporter en imitant le comportement de leurs proches. C'est en observant et en imitant les autres que les jeunes enfants apprennent à établir des contacts sociaux. Ils apprennent à faire la différence entre les comportements qui sont acceptables et ceux qui ne le sont pas. C'est l'exemple des adultes et des enfants plus âgés qui influence le plus le comportement et la personnalité de l'enfant. Les enfants apprennent en copiant ce que font les autres et non pas ce qu'ils leur disent de faire. Si les adultes expriment leur colère par les cris et la violence, les enfants en concluront que c'est le comportement à adopter. Si les adultes traitent les autres personnes avec gentillesse, respect et patience, les enfants suivront leur exemple. Les enfants adorent jouer le rôle de quelqu'un d'autre. Il faut encourager ce jeu car il développe l'imagination et aide l'enfant à comprendre et à accepter le comportement des autres. Règle d'or no. 5 ---------------- Tous les parents et tous ceux qui s'occupent d'enfants devraient être capables de reconnaître les signes qui annoncent un ralentissement de la croissance et du développement de l'enfant. Les parents et tous ceux qui s'occupent d'enfants doivent connaître les grandes étapes du développement de l'enfant. Ils doivent aussi savoir quand il faut chercher de l'aide et comment donner à un enfant handicapé physique ou mental la chaleur et l'amour dont il a besoin. Tous les enfants suivent le même schéma de croissance et de développement, mais chaque enfant se développe à son propre rythme. En observant les jeunes enfants pour voir comment ils réagissent au toucher, au son et à la vue d'un objet, les parents peuvent identifier les signes précurseurs de problèmes de développement ou de handicaps. Si un enfant se développe lentement, ses parents et les dispensateurs de soins peuvent l'aider en passant davantage de temps avec lui, en jouant avec lui, en lui parlant et en le massant. Lorsqu'un enfant ne réagit pas à la stimulation et à l'attention qu'on lui porte, les parents et les dispensateurs de soins doivent chercher de l'aide. Il est très important d'agir rapidement pour aider les enfants handicapés à atteindre leur potentiel. Les parents et les dispensateurs de soins doivent s'efforcer de développer dans toute la mesure du possible les aptitudes de l'enfant. Une fille ou un garçon handicapé a besoin d'encore plus d'amour et de protection. Comme tous les autres enfants, les enfants handicapés doivent être enregistrés rapidement après leur naissance, nourris au sein, vaccinés; ils doivent recevoir une alimentation nutritive et être protégés contre les mauvais traitements et la violence. Il faut encourager les enfants handicapés à jouer et entreprendre des activités avec les autres enfants. Un enfant qui a un comportement inhabituel peut être malheureux ou se heurter à des problèmes affectifs. C'est probablement le cas si l'enfant devient soudain hostile, triste, paresseux, peu serviable ou désobéissant ou s'il pleure souvent; s'il devient violent avec les autres enfants; s'il reste assis tout seul au lieu de jouer avec ses amis; ou si tout à coup il ne s'intéresse plus à ses activités habituelles ou à ses devoirs et s'il perd l'appétit et le sommeil. • Il faut encourager les parents à parler avec l'enfant et à l'écouter et, si le problème persiste, à demander de l'aide à un enseignant ou à un agent de santé. • Si l'enfant a des problèmes mentaux ou affectifs, ou s'il a été maltraité, il faut le faire examiner par un psychologue pour éviter d'autres complications. +++++++++++++ Le guide ci-dessous donne aux parents une idée de la manière dont les enfants se développent. Mais les enfants peuvent grandir et se développer différemment. Des progrès lents sont parfois normaux ou ils peuvent s'expliquer par une mauvaise nutrition, une mauvaise santé, un manque de stimulation ou un problème plus grave. Les parents devraient discuter des progrès de l'enfant avec un agent de santé qualifié ou un enseignant. ++++++++++ ========================================== LA MANIÈRE DONT LES ENFANTS SE DÉVELOPPENT ========================================== A l'âge de 1 MOIS ----------------- Un bébé devrait être capable de : • tourner la tête vers la main qui lui caresse la joue ou la bouche • porter ses deux mains à la bouche • tourner la tête lorsqu'il entend des voix et des sons familiers • téter le sein et le toucher avec ses mains. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • établir un contact physique et nourrir l'enfant au sein dans l'heure qui suit la naissance • soutenir la tête du bébé quand on le tient droit • masser et caresser souvent le bébé • prendre toujours le bébé doucement, même quand on est fatigué ou de mauvaise humeur • le nourrir au sein fréquemment, au moins toutes les quatre heures • parler, lire et chanter pour l'enfant aussi souvent que possible • emmener le nourrisson chez l'agent sanitaire six semaines après sa naissance. Signes auxquels il faut être attentif : • le bébé tète mal ou refuse le sein • le bébé bouge peu les bras et les jambes • le bébé réagit peu ou pas du tout au bruit et aux lumières vives • le bébé pleure pendant de longues périodes sans raison apparente • le bébé vomit et a la diarrhée, ce qui peut entraîner la déshydratation. A l'âge de 6 MOIS ----------------- Un bébé devrait être capable de : • lever la tête et le torse quand il est couché sur le ventre • chercher à attraper des objets suspendus • attraper et secouer des objets • rouler des deux côtés • rester assis avec un soutien • explorer des objets avec les mains et la bouche • commencer à imiter des sons et des expressions du visage • réagir à son nom et aux visages familiers. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • coucher le bébé sur une surface propre, plate et sans danger de façon à ce qu'il puisse se déplacer librement et attraper des objets • appuyer le bébé contre quelque chose ou le tenir de façon à ce qu'il puisse voir ce qui se passe autour de lui • continuer à l'allaiter à la demande jour et nuit et commencer à rajouter d'autres aliments (deux repas par jour entre 6 et 8 mois, trois à quatre repas par jour entre 8 et 12 mois) • parler, lire ou chanter pour l'enfant aussi souvent que possible. Signes auxquels il faut être attentif : • raideur ou difficulté à remuer les membres • mouvement constant de la tête (ce qui peut indiquer une infection de l'oreille, qui peut rendre l'enfant sourd si elle n'est pas traitée) • peu ou pas de réaction aux sons, aux visages familiers ou au sein • refus du sein ou d'autres aliments. A l'âge de 12 MOIS ------------------- Un bébé devrait être capable de : • s'asseoir sans soutien • marcher à quatre pattes et se mettre debout en s'agrippant à quelque chose • faire ses premiers pas en se tenant • essayer d'imiter les mots et les sons et réagir à des ques-tions simples • aimer jouer et taper dans ses mains • répéter des sons et des gestes pour attirer l'attention • ramasser des objets entre le pouce et l'index • commencer à tenir des objets comme une cuillère et une tasse et essayer de manger tout seul. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • montrer des objets et les nommer, parler et jouer fréquemment avec l'enfant • utiliser l'heure des repas pour favoriser l'interaction avec tous les membres de la famille • si l'enfant se développe lentement ou a un handicap physique, se concentrer sur ses capacités. Lui donner plus de stimulation et d'interaction • ne pas laisser l'enfant dans la même position pendant plusieurs heures • faire en sorte que son environnement soit aussi sûr que possible pour éviter les accidents • continuer à nourrir l'enfant au sein, s'assurer qu'il a suffisamment de nourriture et qu'il mange des plats familiaux variés • aider l'enfant à essayer d'utiliser une cuillère et une tasse • s'assurer que l'enfant a reçu tous les vaccins et reçoit toutes les doses supplémentaires recommandées d'oligo-éléments. Signes auxquels il faut être attentif : • l'enfant n'émet pas de sons quand on lui parle • l'enfant ne regarde pas les objets que l'on déplace • l'enfant est apathique et ne réagit pas quand on s'occupe de lui • l'enfant n'a pas d'appétit ou refuse de manger. A l'âge de 2 ANS ---------------- Un bébé devrait être capable de : • marcher, grimper et courir • montrer des objets ou des images quand on les nomme (par exemple, le nez, les yeux) • prononcer plusieurs mots de suite (depuis l'âge de 15 mois environ) • suivre des instructions simples • gribouiller quand on lui donne un crayon ou une craie • aimer les histoires et les chansons simples • imiter le comportement des autres • commencer à manger tout seul. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • lire, chanter et jouer avec l'enfant • apprendre à l'enfant à éviter les objets dangereux • parler à l'enfant normalement — ne pas utiliser de langage bébé • continuer à le nourrir au sein, s'assurer que l'enfant a suffisamment de nourriture et qu'il mange des plats familiaux variés • encourager l'enfant à manger, sans le forcer • fixer des règles simples et avoir des exigences raisonnables • féliciter l'enfant quand il réussit quelque chose. Signes auxquels il faut être attentif : • l'enfant ne réagit pas quand on s'occupe de lui • il a de la difficulté à garder son équilibre quand il marche (consulter un agent de santé qualifié) • les blessures et des changements de comportement inexplicables (surtout si d'autres personnes se sont occupées de l'enfant) • il n'a pas d'appétit. A l'âge de 3 ANS ---------------- Un bébé devrait être capable de : • marcher, courir, grimper, taper dans un ballon et sauter facilement • reconnaître et identifier les images et les objets courants en les montrant du doigt • faire des phrases de deux ou trois mots • dire son nom et son âge • nommer les couleurs • comprendre les nombres • utiliser des objets pour faire semblant • manger tout seul • exprimer son affection. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • lire et regarder des livres avec l'enfant et expliquer les images • raconter des histoires à l'enfant et lui apprendre des comptines et des chansons • donner à l'enfant son propre bol ou sa propre assiette de nourriture • continuer à encourager l'enfant à manger, en lui consacrant autant de temps qu'il le faut • aider l'enfant à apprendre à s'habiller, à se laver les mains et à utiliser les toilettes. Signes auxquels il faut être attentif : • perte d'intérêt dans le jeu • chutes fréquentes • difficulté à manipuler de petits objets • difficulté à comprendre des messages simples • incapacité de parler en utilisant plusieurs mots • manque d'intérêt pour la nourriture. A l'âge de 5 ANS ---------------- Un enfant devrait être capable de : • bouger de manière coordonnée • faire des phrases et utiliser beaucoup de mots différents • comprendre les mots de sens contraire (par exemple, gros et mince, grand et petit) • jouer avec d'autres enfants • s'habiller tout seul • répondre à des questions simples • compter entre 5 et 10 objets • se laver les mains. Conseils aux parents et aux dispensateurs de soins : • écouter l'enfant • entreprendre fréquemment des activités avec l'enfant • si l'enfant bégaie, lui suggérer de parler plus lentement • lui lire et lui raconter des histoires • encourager l'enfant à jouer et à explorer. Signes auxquels il faut être attentif : • observer les rôles que les enfants prennent en jouant. Si l'enfant est craintif, colérique ou violent, il a peut-être des problèmes affectifs ou il a peut-être été victime de mauvais traitements. ++++++++++ ====================== L'ALLAITEMENT MATERNEL ====================== Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur L'ALLAITEMENT MATERNEL Un bébé nourri au sein est moins souvent malade et mieux nourri qu'un bébé à qui l'on donne d'autres boissons et aliments. Si tous les bébés étaient nourris exclusivement au sein jusqu'à l'âge de 6 mois, il serait possible d'éviter le décès de 1,5 million de nourrissons chaque année et la santé et le développement de millions d'autres bébés en seraient nettement améliorés. L'utilisation des substituts du lait maternel, tels que le lait en poudre ou le lait d'animaux, peut mettre en danger la santé des nourrissons, surtout lorsque les parents n'ont pas les moyens d'acheter suffisamment de substituts, qui sont chers, ou ne disposent pas toujours d'eau propre pour les diluer. Pratiquement toutes les mères peuvent allaiter. Celles qui craignent de ne pas pouvoir le faire ont besoin de l'encouragement et du soutien pratique du père du bébé, de leur famille, de leurs amis et de la parenté. Les agents de santé, les associations féminines, les médias et les employeurs peuvent également les aider. Tout le monde devrait avoir accès à des informations sur les avantages du lait maternel et chaque gouvernement a le devoir de fournir ces informations. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur L'ALLAITEMENT MATERNEL 1. Le lait maternel est le seul aliment et la seule boisson dont un nourrisson ait besoin pendant ses six premiers mois. Il n'a généralement besoin d'aucun autre aliment ou boisson pendant cette période. L'eau n'est même pas nécessaire. 2. Une femme infectée par le VIH risque de contaminer son bébé en l'allaitant. Les femmes qui sont infectées ou craignent de l'être devraient subir un test de dépistage et consulter un agent de santé compétent pour obtenir des conseils sur la manière de réduire le risque de contamination de leurs bébés. 3. Les nouveau-nés devraient toujours être près de leur mère et ils devraient être mis au sein dans l'heure qui suit leur naissance. 4. L'allaitement maternel fréquent stimule la sécrétion de lait. Pratiquement toutes les mères peuvent allaiter leurs bébés. 5. L'allaitement maternel contribue à protéger le bébé et le jeune enfant contre des maladies dangereuses. Il crée également un lien spécial entre la mère et l'enfant. 6. L'alimentation au biberon peut provoquer des maladies et même entraîner la mort. Si une femme ne peut pas nourrir son bébé au sein, il faut donner à l'enfant du lait maternel ou un substitut du lait maternel dans une tasse ordinaire bien propre. 7. A partir de six mois, un bébé a besoin d'aliments variés en plus du lait maternel, mais la mère devrait continuer à allaiter son enfant jusqu'à 2 ans et même au-delà. 8. Une mère qui travaille en dehors du foyer peut continuer à allaiter son enfant si elle le met au sein aussi souvent que possible lorsqu'elle est avec lui. 9. Une mère qui nourrit son enfant au sein exclusivement a 98 % de chances d'éviter une nouvelle grossesse pendant six mois après l'accouchement — mais uniquement si le cycle menstruel n'a pas repris, si elle nourrit son bébé au sein fréquemment, de jour comme de nuit, et si elle ne lui donne pas d'autres aliments ou boissons ou même de tétine ou sucette. Informations complémentaires L'ALLAITEMENT MATERNEL Règle d'or no. 1 ---------------- Le lait maternel est le SEUL aliment et la seule boisson dont un nourrisson ait besoin pendant ses six premiers mois. Il n'a généralement besoin d'aucun autre aliment ou boisson pendant cette période. L'eau n'est même pas nécessaire. Le lait maternel est le meilleur aliment qu'un jeune enfant puisse recevoir. Le lait d'animaux, les préparations pour nourrissons, le lait en poudre, les thés, les boissons sucrées, l'eau et les bouillies de céréales sont moins nourrissants que le lait maternel. Le lait maternel est facile à digérer. Il facilite la croissance et le développement et protège l'enfant contre la maladie. Même dans les climats chauds et secs, l'eau contenue dans le lait maternel suffit à satisfaire les besoins du bébé. Il n'est donc pas nécessaire de lui donner de l'eau ou d'autres boissons en plus. Donner à l'enfant d'autres aliments et d'autres boissons que le lait maternel augmente le risque de diarrhée et d'autres maladies. Les substituts du lait maternel qui apportent une nutrition équilibrée sont chers. Par exemple, il faut 40 kilos (soit 80 boîtes) de préparations pour nourrissons pour nourrir un enfant pendant un an. Les agents de santé devraient mentionner le coût des substituts du lait maternel à toutes les mères qui envisagent de ne pas allaiter. Si une pesée régulière indique qu'un bébé de moins de 6 mois ne grandit pas normalement : • Il se peut que le bébé ait besoin d'être allaité plus souvent. Parfois au moins 12 tétées peuvent être nécessaires sur une période de 24 heures. Le bébé devrait téter pendant au moins 15 minutes. • Il se peut que le bébé ait besoin d'aide pour mieux prendre le sein en bouche. • L'enfant est peut-être malade et devrait être examiné par un agent de santé compétent. • Il est possible que l'eau et d'autres liquides réduisent la tétée. La mère ne devrait pas donner d'autres liquides au bébé, uniquement du lait maternel. Tous les bébés de plus de 6 mois ont besoin d'autres aliments et boissons. L'allaitement maternel devrait être poursuivi jusqu'à ce que l'enfant ait au moins 2 ans. Règle d'or no. 2 ---------------- Une femme infectée par le VIH risque de contaminer son bébé en l'allaitant. Les femmes qui sont infectées ou craignent de l'être devraient subir un test de dépistage et consulter un agent de santé compétent pour obtenir des conseils sur la manière de réduire le risque de contamination de leurs bébés. Il est important que tout le monde sache comment éviter l'infection par le VIH. Les femmes enceintes et les jeunes mères devraient savoir que si elles sont infectées par le VIH, elles risquent de contaminer leur enfant, au cours de la grossesse, de l'accouchement ou de l'allaitement. Le meilleur moyen d'éviter de transmettre l'infection est d'éviter de contracter le VIH. Le risque de transmission sexuelle du VIH peut être réduit si l'on s'abstient d'avoir des rapports sexuels, si les partenaires non infectés sont fidèles ou si l'on pratique une sexualité sans risques, à savoir sans pénétration ou en utilisant un préservatif. Si une femme enceinte, ou qui vient d'avoir un bébé, est séropositive, ou pense l'être, elle devrait consulter un agent de santé afin de se faire tester ou d'obtenir des conseils. Règle d'or no. 3 ---------------- Les nouveau-nés devraient toujours être près de leur mère et ils devraient être mis au sein dans l'heure qui suit leur naissance. Le nouveau-né a besoin d'être le plus possible contre sa mère. La mère et son nouveau-né devraient partager la même chambre ou le même lit. Le bébé devrait être mis au sein aussi souvent qu'il le souhaite. Commencer à donner le sein immédiatement après la naissance stimule la sécrétion de lait. L'allaitement aide également l'utérus de la mère à se contracter, ce qui réduit le risque de saignement important ou d'infection. Le lait épais et jaunâtre, appelé colostrum, que la mère sécrète les premiers jours qui suivent l'accouchement, est un aliment parfait pour le nouveau-né. Il est très nutritif et contribue à le protéger contre les infections. Parfois, on recommande aux mères de ne pas donner le colostrum à leurs bébés. C'est un mauvais conseil. Le bébé n'a besoin d'aucun autre aliment ou d'aucune autre boisson en attendant que la lactation augmente. Si une mère accouche dans un hôpital ou une maternité, elle a le droit de s'attendre à ce que son bébé soit près d'elle, dans la même chambre, 24 heures sur 24 et ne reçoive ni préparation pour nourrissons ni eau si elle allaite. Règle d'or no. 4 ---------------- L'allaitement maternel stimule la sécrétion de lait. Pratiquement toutes les mères peuvent allaiter leurs bébés. Beaucoup de jeunes mères ont besoin d'encouragement et d'aide lorsqu'elles commencent d'allaiter. Une autre femme qui a déjà allaité avec succès, une amie ou une femme membre d'un groupe d'appui à l'allaitement maternel peut aider la mère à surmonter ses doutes et à éviter les difficultés. La position du bébé pendant la tétée et la manière dont il prend le sein dans sa bouche sont très importants. S'il est correctement placé, il peut plus facilement prendre le sein dans sa bouche et téter. Certains signes montrent que le bébé est dans une bonne position pour téter : • le bébé est entièrement tourné vers la mère • le bébé est proche de sa mère • le bébé est détendu et heureux. Par contre, s'il n'est pas dans une bonne position pour téter, les problèmes suivants peuvent apparaître : • les mamelons sont douloureux et gercés • l'arrivée de lait est insuffisante • le bébé refuse de téter. On reconnaît à certains signes que le bébé se nourrit bien : • le bébé a la bouche grande ouverte • le menton du bébé touche le sein de sa mère • la peau foncée qui entoure le mamelon de la mère est plus apparente au-dessus de la bouche du bébé qu'en dessous • le bébé tire de longues gorgées • le mamelon de la mère n'est pas douloureux. Pratiquement toutes les mères peuvent avoir assez de lait si : • elles nourrissent exclusivement au sein • le bébé est dans une bonne position et prend bien le sein dans sa bouche • le bébé tète aussi souvent et aussi longtemps qu'il le désire, y compris la nuit. Dès la naissance, le bébé devrait téter aussi souvent qu'il le désire. Lorsqu'un nouveau-né dort plus de trois heures après l'allaitement, il faut le réveiller gentiment et lui offrir le sein. Les pleurs ne sont pas un signe que le bébé a besoin d'autres aliments ou boissons, mais plutôt qu'il a besoin d'être tenu dans les bras et bercé. Certains bébés ont besoin de téter pour se détendre. Plus ils tètent, plus leur mère aura de lait. Les mères qui craignent de ne pas avoir assez de lait donnent souvent à leurs bébés d'autres aliments ou boissons au cours des premiers mois. Le bébé tétera alors moins souvent sa mère, qui de ce fait aura moins de lait. La mère aura davantage de lait si elle ne donne pas d'autres aliments ou boissons à son enfant et l'allaite souvent. Il faut éviter de donner des sucettes, des tétines ou des biberons aux enfants nourris au sein car le mode de succion est très différent de celui du sein maternel. Si la mère utilise une sucette ou un biberon, elle aura moins de lait et le bébé risque de téter moins souvent ou même de refuser le sein. Il faut rassurer les mères en leur expliquant que le lait maternel suffit à lui seul à nourrir correctement un jeune bébé. Elles ont besoin de l'encouragement et du soutien du père de l'enfant, de leur famille, de leurs voisins, de leurs amis, des agents de santé, de leurs employeurs et des associations féminines. Règle d'or no. 5 ---------------- L'allaitement maternel contribue à protéger le bébé et le jeune enfant contre des maladies dangereuses. Il crée également un lien spécial entre la mère et l'enfant. L'allaitement peut être pour la mère l'occasion de se reposer. Le père et d'autres membres de la famille pourront encourager la mère en l'incitant à s'allonger au calme pendant la tétée. Ils peuvent également s'assurer que la mère se nourrit bien et a de l'aide pour les tâches ménagères. L'allaitement maternel constitue le premier " vaccin " du bébé. Il contribue à le protéger contre la diarrhée, les infections de l'oreille et des bronches et d'autres problèmes de santé. La protection est la plus efficace lorsque le bébé ne reçoit que le lait maternel jusqu'à six mois environ et continue à être allaité pendant sa deuxième année et même plus tard. Aucune autre boisson ou aucun autre aliment ne peut lui donner cette protection. Les bébés nourris au sein reçoivent généralement plus d'attention et sont plus stimulés que ceux qui doivent se nourrir seuls au biberon. Cette attention aide l'enfant à s'épanouir et à se développer, tout en renforçant son sentiment de sécurité. Règle d'or no. 6 ---------------- L'alimentation au biberon peut provoquer des maladies et même entraîner la mort. Si une femme ne peut pas nourrir son bébé au sein, il faudrait donner à l'enfant du lait maternel ou un substitut du lait maternel dans une tasse ordinaire bien propre. Les biberons et les tétines malpropres peuvent provoquer des maladies, comme la diarrhée et l'otite. La diarrhée peut entraîner la mort. Les maladies seront moins fréquentes si les biberons et les tétines sont stérilisés à l'eau bouillante avant chaque tétée, mais les bébés nourris au biberon sont tout de même beaucoup plus exposés à la diarrhée et à d'autres infections courantes que les bébés nourris au sein. Si, pour une raison quelconque, l'allaitement maternel est impossible, le meilleur aliment qu'un bébé puisse recevoir est le lait tiré de sa mère ou d'une autre mère en bonne santé. On le lui donnera dans une tasse très soigneusement nettoyée. Même les nouveau-nés peuvent être nourris à la tasse, qui est facile à laver. Si un bébé ne peut pas recevoir le lait de sa mère, la meilleure nourriture qu'on puisse lui donner est le lait d'une autre femme en bonne santé. S'il est impossible de trouver du lait de femme, on donnera au bébé un substitut nutritif du lait maternel, à l'aide d'une tasse. Les nourrissons auxquels on donne un substitut du lait maternel sont plus exposés à la mort et à la maladie que les bébés nourris au sein. Un bébé nourri avec un substitut du lait maternel risque de ne pas grandir normalement ou de tomber malade si on ajoute trop ou trop peu d'eau à la préparation ou si l'eau n'est pas potable. Il est important de faire bouillir l'eau et de la laisser refroidir, puis de suivre à la lettre les instructions pour la préparation des substituts du lait maternel. Le lait d'animaux et les préparations pour nourrissons se gâtent si on les laisse plusieurs heures à la température ambiante. En revanche, le lait maternel peut se garder sans danger pendant 8 heures maximum à cette température. Il faut le conserver dans un récipient propre et couvert. Règle d'or no. 7 ---------------- A partir de six mois, un bébé a besoin d'aliments variés en plus du lait maternel, mais la mère devrait continuer à allaiter son enfant jusqu' à 2 ans et même au-delà. Même si à partir de 6 mois, un nourrisson a besoin d'autres aliments en plus du lait maternel, celui-ci demeure une source importante d'énergie, de protéines et d'autres nutriments, tels que la vitamine A et le fer. L'allaitement maternel contribue à protéger l'enfant contre la maladie aussi longtemps qu'il tète le sein. Entre 6 mois et 1 an, le lait maternel doit être proposé à l'enfant avant les autres aliments, pour s'assurer qu'il en boit suffisamment chaque jour. Son régime alimentaire devrait comprendre des légumes pelés, cuits et écrasés, des céréales, des légumineuses et des fruits, ainsi que du poisson, des œufs, du poulet, de la viande ou des produits laitiers afin de lui donner les vitamines et les sels minéraux nécessaires. Au cours de la deuxième année, le lait maternel devrait être donné après les repas et à d'autres moments de la journée. Une mère peut continuer à allaiter aussi longtemps qu'elle et son enfant le désirent. Voici quelques conseils généraux concernant l'alimentation complémentaire : De 6 à 12 mois : donner fréquemment le sein et donner d'autres aliments entre trois et cinq fois par jour. De 12 à 24 mois : donner fréquemment le sein et donner d'autres aliments cinq fois par jour. A partir de 24 mois : continuer à donner le sein si la mère et l'enfant le désirent et donner la même nourriture qu'au reste de la famille cinq fois par jour. La plupart des méthodes permettant d'éviter la grossesse n'ont pas d'effet sur la qualité du lait maternel. Cependant, certaines pilules contraceptives contiennent des œstrogènes, qui peuvent réduire la quantité de lait maternel sécrété. Des agents de santé compétents peuvent donner des conseils sur le meilleur mode de contraception pour la mère qui allaite. Les bébés tombent souvent malades lorsqu'ils commencent à se déplacer à quatre pattes, à marcher, à jouer, à boire et à manger d'autres aliments que le lait maternel. L'enfant malade a besoin d'une grande quantité de lait maternel. Le lait maternel est un aliment nourrissant et facile à digérer pour un enfant qui a perdu l'appétit et ne veut pas d'autres aliments. L'allaitement maternel peut réconforter un enfant qui pleure. Lorsqu'une mère ne peut pas garder son bébé avec elle pendant ses heures de travail, elle devrait l'allaiter souvent lorsqu'ils sont ensemble. Des tétées fréquentes garantiront une quantité suffisante de lait maternel. Règle d'or no. 8 ---------------- Une mère qui travaille en dehors du foyer peut continuer à allaiter son enfant si elle le met au sein aussi souvent que possible lorsqu'elle est avec lui. Lorsqu'une femme ne peut pas donner le sein sur son lieu de travail, elle devrait tirer son lait deux ou trois fois pendant la journée de travail et le conserver dans un récipient propre. Le lait maternel peut être gardé à la température ambiante pendant 8 heures maximum. On peut donner son lait à l'enfant dans une tasse propre. La mère ne devrait pas donner de substitut du lait maternel. Les familles et les communautés peuvent encourager les employeurs à accorder aux mères des congés de maternité payés, à créer des crèches et à accorder aux femmes des pauses et un endroit propice pour qu'elles puissent nourrir au sein ou tirer leur lait. Règle d'or no. 9 ---------------- Une mère qui nourrit son enfant au sein exclusivement a 98 % de chances d'éviter une nouvelle grossesse pendant six mois après l'accouchement — mais uniquement si le cycle menstruel n'a pas repris, si elle nourrit son bébé au sein fréquemment, de jour comme de nuit, et si elle ne lui donne pas d'autres aliments ou boissons ou même de tétine ou sucette. Plus l'enfant tète souvent, plus l'absence des règles chez la mère sera longue. Si une mère nourrit au sein moins de huit fois en 24 heures, donne d'autres aliments ou boissons ou encore une sucette à son bébé, celui-ci risque de téter moins souvent, ce qui peut avoir pour effet de hâter le retour des règles. Une mère peut devenir enceinte sans que ses règles soient revenues, surtout lorsque six mois se sont écoulés depuis la naissance de son bébé. Une femme qui souhaite retarder une nouvelle grossesse devrait choisir une autre méthode de planification familiale si l'un des cas suivants s'applique à elle : • elle a de nouveau ses règles • elle a commencé à donner à son bébé d'autres aliments ou boissons, ou elle lui donne une sucette • son bébé a atteint l'âge de 6 mois. Il est préférable pour la santé de la mère et de ses enfants que celle-ci ne se retrouve pas enceinte tant que son plus jeune enfant n'a pas atteint l'âge de 2 ans. Tous les nouveaux parents devraient pouvoir consulter un agent de santé ou une sage-femme compétents pour obtenir des conseils en matière de planification familiale. La plupart des méthodes de contraception n'ont aucun effet sur la qualité du lait maternel. Toutefois, certaines pilules contraceptives renferment de l'œstrogène, ce qui peut diminuer la quantité de lait maternel. Un agent de santé qualifié peut indiquer à la mère qui allaite les meilleures méthodes de contraception. ============================== LA NUTRITION ET LA CROISSANCE ============================== Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur LA NUTRITION ET LA CROISSANCE Plus de la moitié des décès d'enfants sont associés à la malnutrition, qui amoindrit la résistance du corps à la maladie. La malnutrition s'explique souvent par une mauvaise alimentation, des maladies fréquentes et l'absence de soins adéquats ou attentifs donnés au jeune enfant. Quand une femme se nourrit mal pendant sa grossesse ou quand son enfant est mal nourri pendant les deux premières années de sa vie, la croissance et le développement physiques et mentaux de l'enfant peuvent être ralentis. Ce retard ne peut être rattrapé par la suite et l'enfant en souffrira pendant toute sa vie. Les enfants ont le droit d'être entourés, protégés et de recevoir des aliments nutritifs et des soins de santé de base qui les protègent contre la maladie et favorisent leur croissance et leur développement. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur LA NUTRITION ET LA CROISSANCE 1. Un enfant qui grandit bien gagne du poids rapidement. L'enfant devrait être pesé tous les mois entre la naissance et l'âge de deux ans. S'il n'a pas pris de poids pendant environ deux mois, cela signifie que quelque chose ne va pas. 2. Le lait maternel est le seul aliment et la seule boisson dont un nourrisson ait besoin pendant ses six premiers mois. A partir de 6 mois, le nourrisson a besoin d'autres aliments variés en plus du lait maternel. 3. A partir de 6 mois jusqu'à 2 ans, l'enfant a besoin de manger 5 fois par jour, en plus de l'allaitement maternel. 4. Les enfants ont besoin de vitamine A pour se protéger contre la maladie et éviter les troubles de la vue. On trouve de la vitamine A dans de nombreux fruits et légumes, l'huile, les œufs, les produits laitiers, les aliments enrichis, le lait maternel et les suppléments de vitamine A. 5. Les enfants ont besoin d'aliments riches en fer pour protéger leurs capacités physiques et mentales. Les meilleures sources de fer sont le foie, les viandes maigres, le poisson, les œufs, ainsi que les aliments enrichis en fer ou les suppléments de fer. 6. Le sel iodé est essentiel à la prévention des troubles de l'apprentissage et du retard du développement chez l'enfant. 7. Lorsqu'il est malade, l'enfant doit continuer à s'alimenter régulièrement. Après une maladie, l'enfant a besoin d'au moins un repas supplémentaire chaque jour pendant au moins une semaine. Informations complémentaires LA NUTRITION ET LA CROISSANCE ---------------- Règle d'or no. 1 ---------------- Un enfant qui grandit bien gagne du poids rapidement. L'enfant devrait être pesé tous les mois entre la naissance et l'âge de deux ans. S'il n'a pas pris de poids pendant environ deux mois, cela signifie que quelque chose ne va pas. L'augmentation régulière du poids est la meilleure preuve que l'enfant grandit et se développe bien. L'enfant devrait être pesé chaque fois qu'il est amené au centre de santé. Un enfant qui est nourri exclusivement au sein pendant les six premiers mois de sa vie grandit généralement bien pendant cette période. L'allaitement maternel protège les bébés contre les maladies courantes et leur assure une bonne croissance et un bon développement sur les plans physique et mental. Les bébés qui ne sont pas nourris au sein risquent d'avoir plus de problèmes d'apprentissage que les bébés nourris au sein. Si un enfant n'a pas pris de poids pendant deux mois de suite, il se peut qu'il ait besoin de davantage de nourriture ou d'une nourriture plus nutritive, qu'il soit malade ou qu'il ait besoin de plus d'attention et de soins. Les parents et les agents de santé doivent agir rapidement pour découvrir la cause du problème. Tous les enfants devraient avoir une fiche de croissance. Il faudrait inscrire le poids de l'enfant par un point sur sa fiche de croissance chaque fois qu'on le pèse et relier ce point au point correspondant à la pesée précédente. On obtiendra ainsi une courbe qui permet de voir si l'enfant grandit bien. Une courbe qui monte indique que l'enfant grandit normalement. Lorsque la courbe reste plate ou descend, il y a lieu de s'inquiéter. Si un enfant ne prend pas régulièrement du poids ou ne grandit pas bien, il convient de se poser un certain nombre de questions importantes : • L'enfant est-il nourri assez souvent ? Un enfant devrait manger 3 à 5 fois par jour. Un enfant handicapé peut avoir besoin d'être aidé et de plus de temps pour s'alimenter. • L'enfant reçoit-il suffisamment de nourriture ? Si l'enfant demande encore de la nourriture lorsqu'il a fini de manger, il faut lui en donner. • L'alimentation de l'enfant est-elle trop pauvre en aliments " decroissance " ou énergétiques ? Les aliments qui aident l'enfant à randir sont la viande, le poisson, les oeufs, les haricots, les arachides, les céréales et les légumineuses. Rajouter une petite quantité d'huile donne de l'énergie. L'huile de palme rouge ou les autres huiles comestibles enrichies sont de bonnes sources d'énergie. • L'enfant refuse-t-il de manger ? Si l'enfant ne semble pas aimer le goût d'un aliment particulier, il faut lui donner quelque chose d'autre. Les nouveaux aliments doivent être introduits progressivement. • L'enfant est-il malade ? Il faut encourager l'enfant malade à manger fréquemment de petites portions. Après une maladie, l'enfant a besoin d'un repas supplémentaire par jour pendant une semaine. Les jeunes enfants ont besoin d'une tétée supplémentaire pendant au moins une semaine. Si l'enfant est souvent malade, il faut le faire examiner par un agent de santé qualifié. • L'enfant reçoit-il suffisamment d'aliments riches en vitamine A pour éviter la maladie ? Le lait maternel est riche en vitamine A. Les autres aliments contenant de la vitamine A sont le foie, les œufs, les produits laitiers, l'huile de palme rouge, les fruits et les légumes jaunes et orange, ainsi que plusieurs légumes à feuilles vertes. Si ces aliments ne sont pas disponibles en quantités suffisantes, ce qui est le cas dans de nombreux pays en développement, il faut donner à l'enfant une capsule de vitamine A deux fois par an. • Donne-t-on à l'enfant des substituts du lait maternel au biberon ? Si l'enfant a moins de 6 mois, l'alimentation au sein exclusivement est ce qu'il y a de meilleur pour lui. Entre 6 et 24 mois, le lait maternel est toujours le meilleur aliment car il contient plusieurs oligo-éléments. Si on donne à l'enfant un autre lait, il faut le nourrir avec une tasse propre et ouverte, plutôt qu'au biberon. • Les aliments et l'eau sont-ils toujours propres ? S'ils sont contaminés, l'enfant tombera souvent malade. Les aliments crus doivent être lavés ou cuits. Les aliments cuits doivent être consommés rapidement. Les restes doivent être réchauffés à cœur. L'eau doit provenir d'une source d'eau potable et être conservée dans un endroit propre. L'eau potable peut provenir d'un réseau régulièrement entretenu, contrôlé et chloré. On peut également obtenir de l'eau potable d'un puits abyssinien, d'une pompe à main, d'une source ou d'un puits protégé. Si l'on tire l'eau d'une mare, d'un cours d'eau, d'une source, d'un puits ou d'un réservoir, il est préférable de la faire bouillir. • Les selles sont-elles jetées dans des latrines ou enterrées ? Si ce n'est pas le cas, l'enfant peut avoir des vers ou tomber fréquemment malade. Un enfant qui a des vers a besoin d'un médicament vermifuge prescrit par un agent de santé. • L'enfant reste-t-il souvent seul ou est-il confié à la garde d'un enfant plus âgé ? Si tel est le cas, le jeune enfant a besoin de plus d'attention de la part des adultes et de plus de stimulation, surtout pendant les repas. Règle d'or no. 2 ---------------- Le lait maternel est le seul aliment et la seule boisson dont un nourrisson ait besoin pendant ses six premiers mois. A partir de 6 mois, le nourrisson a besoin d'autres aliments variés en plus du lait maternel. Pendant les premiers mois où le bébé est le plus vulnérable, l'alimentation au sein exclusivement le protège contre la diarrhée et d'autres infections courantes. A partir de 6 mois environ, l'enfant a besoin d'autres aliments et boissons. Il faudrait poursuivre l'allaitement maternel jusqu'à l'âge de 2 ans. Un bébé de moins de 6 mois qui ne prend pas de poids peut avoir besoin d'être allaité plus souvent. • Un bébé de moins de 6 mois nourri au sein n'a besoin d'aucun autre liquide, pas même d'eau. • Un bébé nourri au sein qui ne prend pas de poids peut être malade. Ou alors il ne reçoit pas suffisamment de lait maternel. Un agent de santé peut examiner l'enfant et donner des conseils à la mère sur la façon d'augmenter la quantité de lait maternel bue pendant la tétée. A partir de l'âge de 6 mois environ, les nourrissons ont besoin d'autres aliments, appelés aliments complémentaires, en plus du lait maternel. Leur régime alimentaire devrait comprendre des légumes pelés, cuits et écrasés, des céréales, des légumineuses et des fruits, de l'huile, ainsi que du poisson, des œufs, du poulet, de la viande ou des produits laitiers afin de lui donner les vitamines et les sels minéraux nécessaires. Le mieux est de varier les plats le plus possible. • Les bébés âgés de 6 à 12 mois doivent être allaités fréquemment et avant de recevoir d'autres aliments. • Après 6 mois, le risque d'infection augmente lorsque l'enfant commence à manger d'autres aliments et à marcher à quatre pattes. Il faut s'assurer que les mains et la nourriture de l'enfant sont propres. • Les enfants âgés de 12 à 24 mois devraient continuer à téter après les repas et chaque fois qu'ils le désirent. Règle d'or no. 3 ---------------- A partir de 6 mois jusqu'à 2 ans, l'enfant a besoin de manger 5 fois par jour, en plus de l'allaitement maternel. Une mauvaise nutrition pendant les deux premières années peut ralentir le développement physique et mental de l'enfant pour le reste de sa vie. Pour grandir et rester en bonne santé, les jeunes enfants ont besoin d'une nourriture nutritive et variée, comprenant de la viande, du poisson, des légumineuses, des céréales et des œufs, des fruits et des légumes, en plus du lait maternel. L'estomac d'un enfant est plus petit que celui d'un adulte, aussi ne peut-il pas manger autant qu'un adulte pendant les repas. Mais les enfants ont besoin d'une grande quantité d'énergie et d'aliments " de croissance ". Il est donc important de leur donner souvent à manger pour satisfaire tous leurs besoins. • Des légumes écrasés, un peu de viande hachée, des œufs ou du poisson devraient être ajoutés à l'alimentation de l'enfant aussi souvent que possible. On peut aussi rajouter une petite quantité d'huile, de préférence de l'huile de palme rouge ou une autre huile vitaminée. Lorsque la famille se retrouve autour d'un plat commun, il arrive que les enfants plus jeunes n'aient pas suffisamment à manger. Les jeunes enfants devraient avoir leur propre assiette ou bol de nourriture pour que les parents ou les dispensateurs de soins soient sûrs qu'ils ont eu assez à manger pour bien grandir et pour qu'ils sachent exactement ce que les enfants ont mangé. Il faut parfois encourager les jeunes enfants à manger et ils peuvent avoir besoin d'aide pour s'alimenter ou utiliser des couverts. Un enfant handicapé peut avoir besoin d'une aide supplémentaire pour manger et pour boire. Règle d'or no. 4 ---------------- Les enfants ont besoin de vitamine A pour se protéger contre la maladie et éviter les troubles de la vue. On trouve de la vitamine A dans de nombreux fruits et légumes, l'huile, les œufs, les produits laitiers, les aliments enrichis, le lait maternel et les suppléments de vitamine A. Jusqu'à l'âge de 6 mois, le lait maternel fournit suffisamment de vitamine A à l'enfant dans la mesure où la mère elle-même en prend assez, que ce soit par son régime alimentaire ou grâce à des suppléments. A partir de 6 mois, les enfants doivent consommer d'autres aliments riches en vitamine A ou des suppléments. On trouve de la vitamine A dans le foie, les œufs, les produits laitiers, l'huile extraite du foie de poissons gras, les mangues et les papayes mûres, les patates douces jaunes, les légumes à feuilles vert foncé et les carottes. Les enfants qui ne consomment pas assez de vitamine A risquent de souffrir d'héméralopie. Si l'enfant a de la peine à voir tôt le matin et la nuit, c'est qu'il a probablement besoin de plus de vitamine A. Il faut consulter un agent de santé qui lui prescrira des capsules de vitamine A. Dans certains pays, l'huile et d'autres aliments sont enrichis en vitamine A. La vitamine A est également disponible en capsule ou en sirop. Dans plusieurs pays, on distribue des capsules de vitamine A une ou deux fois par an à tous les enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Lorsqu'un enfant a la diarrhée ou la rougeole, son corps élimine de la vitamine A. Pour la remplacer, il faut allaiter le bébé plus souvent et, s'il a plus de 6 mois, lui donner davantage de fruits et de légumes, d'œufs, de foie et de produits laitiers. Il faudrait donner des capsules de vitamine A prescrites par un agent de santé aux enfants qui souffrent de diarrhée pendant plus de 14 jours de suite et aux enfants qui ont la rougeole. Règle d'or no. 5 ---------------- Les enfants ont besoin d'aliments riches en fer pour protéger leurs capacités physiques et mentales. Les meilleures sources de fer sont le foie, les viandes maigres, le poisson, les œufs, ainsi que les aliments enrichis en fer ou les suppléments de fer. L'anémie — due à une carence en fer — peut entraver le développement physique et mental. Les symptômes de l'anémie sont la fatigue, le manque de souffle et la pâleur de la langue, des paumes des mains et de l'intérieur des lèvres. L'anémie est le trouble nutritionnel le plus courant dans le monde. • Même une anémie légère chez les nourrissons et les jeunes enfants peut entraver leur développement intellectuel. • L'anémie chez l'enfant de moins de 2 ans peut causer des problèmes de coordination et d'équilibre et l'enfant peut sembler renfermé et hésitant, ce qui risque de limiter ses capacités à communiquer avec les autres et d'entraver son développement intellectuel. Pendant la grossesse, l'anémie accroît la gravité des hémorragies et le risque d'infection pendant l'accouchement. Elle constitue donc une cause importante de mortalité maternelle. Les nourrissons qui ont des mères anémiques souffrent souvent d'insuffisance pondérale à la naissance et d'anémie. Les suppléments en fer donnés aux femmes enceintes protègent à la fois les femmes et leurs bébés. On trouve du fer dans le foie, les viandes maigres, les œufs et les légumineuses. Les aliments enrichis en fer protègent également contre l'anémie. L'anémie est également provoquée ou aggravée par le paludisme et les vers intestinaux. • Le paludisme peut être évité en dormant sous une moustiquaire qui a été traitée avec un insecticide recommandé. • Il faudrait donner deux à trois fois par an un médicament vermifuge recommandé aux enfants qui vivent dans des régions où les vers sont très endémiques. Une bonne hygiène permet d'éviter les vers. Les enfants ne devraient pas jouer à proximité des latrines, ils devraient se laver les mains fréquemment et porter des chaussures pour éviter l'infestation vermineuse. Règle d'or no. 6 ---------------- Le sel iodé est essentiel à la prévention des troubles de l'apprentissage et du retard du développement chez l'enfant. Les enfants ont besoin de petites quantités d'iode pour grandir et se développer. Un enfant qui ne consomme pas suffisamment d'iode ou dont la mère a souffert d'une carence en iode pendant sa grossesse risque de naître avec des handicaps mentaux, auditifs ou des troubles de la parole. Il peut également souffrir d'un retard du développement physique ou mental. Le goitre, ou gonflement du cou, est un signe de carence en iode dans le régime alimentaire. Une femme enceinte qui souffre d'un goitre court un grand risque de faire une fausse couche, de donner naissance à un enfant mort-né ou à un enfant atteint de lésions cérébrales. L'utilisation de sel iodé au lieu du sel ordinaire fournit aux femmes enceintes et aux enfants la quantité d'iode nécessaire. Si le sel iodé n'est pas disponible, les agents sanitaires doivent donner aux femmes et aux enfants des suppléments en iode. Règle d'or no. 7 ---------------- Lorsqu'il est malade, l'enfant doit continuer à s'alimenter régulièrement. Après une maladie, l'enfant a besoin d'au moins un repas supplémentaire chaque jour pendant au moins une semaine. Quand les enfants sont malades, surtout en cas de diarrhée ou de rougeole, l'appétit diminue et le corps n'absorbe pas aussi efficacement la nourriture. Si l'enfant est malade plusieurs fois par an, sa croissance ralentira ou s'arrêtera. Il est essentiel d'encourager un enfant malade à manger. C'est parfois difficile car les enfants malades perdent l'appétit. Aussi est-il important de continuer à leur offrir des plats qu'ils aiment, en petites quantités et aussi souvent que possible. Il est particulièrement important de les allaiter plus souvent. Il est essentiel d'encourager un enfant malade à boire aussi souvent que possible. La déshydratation est un problème grave chez les enfants atteints de diarrhée. La consommation d'une grande quantité de liquide aidera à éviter la déshydratation. Si la maladie et la perte d'appétit persistent pendant plusieurs jours, il faut consulter un agent de santé. Un enfant n'est pas entièrement guéri tant qu'il n'a pas repris son poids d'avant la maladie. ============== LA VACCINATION ============== Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur LA VACCINATION Chaque année, 1,7 million d'enfants meurent de maladies qui auraient pu être évitées avec des vaccins faciles à obtenir. Les enfants vaccinés sont protégés contre ces maladies dangereuses, qui entraînent souvent des invalidités ou la mort. Tous les enfants ont droit à cette protection. Toutes les filles et tous les garçons doivent être vaccinés. Les femmes enceintes doivent également être vaccinées contre le tétanos pour les protéger de cette maladie, et leurs nourrissons du tétanos néonatal. Il est primordial que tous les parents sachent pourquoi, quand, où et combien de fois leurs enfants doivent être vaccinés. Les parents doivent aussi savoir que l'on peut vacciner l'enfant même s'il est malade, handicapé ou souffre de malnutrition. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur LA VACCINATION 1. Il est urgent de faire vacciner un enfant. Chaque enfant doit recevoir toute une série de vaccins avant son premier anniversaire. 2. La vaccination offre une protection contre plusieurs maladies dangereuses. Un enfant qui n'est pas vacciné risque davantage de tomber malade, d'être handicapé à vie, de souffrir de malnutrition et de mourir. 3. Il n'y a aucun danger à vacciner un enfant qui souffre d'une maladie peu grave, ou qui est handicapé ou mal nourri. 4. Toutes les femmes enceintes doivent être protégées contre le tétanos. Même si elle a déjà été vaccinée, une femme peut avoir besoin d'injections supplémentaires de vaccin antitétanique. Demandez conseil à un agent de santé et renseignez-vous sur la vaccination antitétanique. 5. Il faut toujours utiliser une aiguille et une seringue neuves ou stérilisées pour administrer un vaccin. Il faut insister sur ce point. 6. Les maladies peuvent se propager rapidement dans les endroits surpeuplés. Tous les enfants qui vivent dans des endroits surpeuplés, en particulier dans des camps de réfugiés ou lors des catastrophes, devraient être vaccinés immédiatement, surtout contre la rougeole. Informations complémentaires LA VACCINATION ---------------- Règle d'or no. 1 ---------------- Il est urgent de faire vacciner un enfant. Chaque enfant devrait recevoir toute une série de vaccins avant son premier anniversaire. Les enfants doivent être vaccinés dès les premiers mois. La moitié des décès dus à la coqueluche, le tiers des cas de polio et le quart de tous les décès dus à la rougeole se produisent chez des enfants de moins de 1 an. Il est vital que les nourrissons reçoivent la série complète des vaccins, sinon ces derniers risquent de ne pas avoir d'effet. Pour protéger un enfant pendant la première année de sa vie, les vaccins figurant dans le tableau ci-après sont nécessaires. L'efficacité des vaccins est maximale lorsqu'ils sont administrés aux âges spécifiés ou le plus près possible de ces âges. Si pour une raison quelconque un enfant n'a pas été complètement vacciné avant l'âge de 1 an, il est vital de le faire vacciner le plus rapidement possible ou pendant les Journées nationales de vaccination. Dans certains pays, des doses de vaccin supplémentaires, appelées rappels, sont proposées après la première année. Ces rappels rendent la protection vaccinale encore plus efficace. ++++++++++ CALENDRIER DE VACCINATION POUR LES NOURRISSONS* Age: Naissance Vaccins à administrer: BCG**, polio et, dans certains pays hépatite B Age: 6 semaines Vaccins à administrer: DCT**, polio et, dans certains pays, hépatite B et Hib Age: 10 semaines Vaccins à administrer: DCT, polio et, dans certains pays, hépatite B et Hib Age: 14 semaines Vaccins à administrer: DCT, polio et, dans certains pays, hépatite B et Hib Age: 9 mois Vaccins à administrer: rougeole (12-15 mois dans les pays industrialisés) et, dans certains pays, fièvre jaune, oreillons et rubéole *Les calendriers nationaux de vaccination peuvent varier légèrement d'un pays à l'autre. **Le BCG offre une protection partielle contre certaines formes de tuberculose et de lèpre. Le DCT protège contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos. ++++++++++ Règle d'or no. 2 ---------------- La vaccination offre une protection contre plusieurs maladies dangereuses. Un enfant qui n'est pas vacciné risque davantage de tomber malade, d'être handicapé à vie, de souffrir de malnutrition et de mourir. La vaccination protège les enfants contre quelques-unes des maladies infantiles les plus meurtrières. Tous les enfants, y compris les enfants handicapés, doivent être vaccinés. Un enfant est immunisé par des vaccins qui sont injectés ou administrés par voie buccale. Les vaccins ont pour but de renforcer les défenses de l'enfant contre la maladie. Le vaccin est efficace seulement s'il est administré avant que la maladie ne frappe. Un enfant qui n'est pas vacciné risque d'attraper la rougeole, la coqueluche et d'autres maladies meurtrières. Les enfants qui survivent sont affaiblis, ils risquent de ne pas grandir comme il faut ou d'être handicapés à vie. Ils risquent aussi de mourir plus tard de malnutrition et d'autres maladies. Tous les enfants doivent être vaccinés contre la rougeole, qui est l'une des principales causes de malnutrition, de retard du développement mental, ainsi que de troubles de l'ouïe et de la vue. Les symptômes de la rougeole sont la fièvre et une éruption cutanée qui dure au moins trois jours, accompagnées de toux et d'un écoulement nasal. L'enfant a aussi les yeux rouges. La rougeole peut entraîner la mort. Tous les enfants, partout, doivent être vaccinés contre la polio. Un membre qui devient flasque, l'impossibilité de bouger sont des symptômes de la polio. Les bactéries ou spores du tétanos, qui se développent dans les plaies souillées, peuvent être mortelles si la personne n'a pas été vaccinée. • Vacciner une femme avec au moins deux doses de vaccin antitétanique avant ou pendant la grossesse protège non seulement la mère mais aussi son nouveau-né pendant les premières semaines de la vie du bébé. • A l'âge de 6 semaines, le bébé a besoin de sa première dose de DCT pour prolonger la protection contre le tétanos. Dans les pays où sévit l'hépatite B, 10 enfants sur 100 seront porteurs à vie de l'infection s'ils ne sont pas vaccinés. Les enfants contaminés par l'hépatite B risquent fort d'être atteints d'un cancer du foie quand ils seront plus grands. Dans certains pays, les épidémies de fièvre jaune menacent la vie des jeunes enfants. Cette maladie peut être évitée par la vaccination. Dans de nombreux pays, la pneumonie provoquée par l'haemophilus influenzae B (Hib) tue de nombreux jeunes enfants. La bactérie Hib peut également provoquer la méningite chez les enfants. C'est l'un des microbes les plus dangereux pour les enfants, particulièrement pour ceux qui ont moins de 5 ans. La vaccination contre le Hib permet d'éviter ces décès. Le lait maternel et le colostrum, ce lait épais et jaunâtre que la mère sécrète juste après la naissance, protègent le nourrisson contre la pneumonie, la diarrhée et d'autres maladies. Cette protection dure aussi longtemps que l'enfant est nourri au sein. La vitamine A aide les enfants à lutter contre les infections et permet d'éviter la cécité. On trouve de la vitamine A dans le lait maternel, le foie, le poisson, les produits laitiers, certains fruits et légumes orange et jaunes et dans certains légumes à feuilles vertes. Dans les régions où il y a une carence en vitamine A, il faudrait donner aux enfants de 6 mois et plus des capsules ou un liquide contenant de la vitamine A lors de la vaccination ou pendant les Journées nationales de vaccination. La vitamine A joue également un rôle important dans le traitement de la rougeole. Règle d'or no. 3 ---------------- Il n'y a aucun danger à vacciner un enfant qui souffre d'une maladie peu grave, ou qui est handicapé ou mal nourri. L'une des principales raisons pour lesquelles les parents n'amènent pas leurs enfants aux séances de vaccination est qu'il a de la fièvre, la toux, un rhume, la diarrhée ou une autre maladie le jour où il doit être vacciné. Il n'y a pourtant aucun danger à vacciner un enfant qui souffre d'une maladie peu grave. Certains agents de santé déconseillent de faire vacciner un enfant handicapé ou qui souffre de malnutrition. C'est un mauvais conseil. Il n'y a aucun danger à vacciner ces enfants. Après une injection, il se peut que l'enfant pleure, ait de la fièvre, une éruption ou une petite inflammation. Tout cela est normal. Il faut allaiter au sein fréquemment et donner à l'enfant beaucoup de liquides et de nourriture. Si l'enfant a beaucoup de fièvre, il faut l'emmener au centre de santé. Comme la rougeole est extrêmement dangereuse pour les enfants mal nourris, il faut les faire vacciner, surtout dans les cas de malnutrition grave. Règle d'or no. 4 ---------------- Toutes les femmes enceintes doivent être protégées contre le tétanos. Même si elle a déjà été vaccinée, une femme peut avoir besoin d'injections supplémentaires de vaccin antitétanique. Demandez conseil à un agent de santé et renseignez-vous sur la vaccination antitétanique. Dans de nombreuses régions du monde, les femmes accouchent dans de mauvaises conditions d'hygiène, ce qui expose la mère et l'enfant au risque du tétanos, l'une des principales causes de décès chez les nouveau-nés. Lorsqu'une femme enceinte n'est pas vaccinée contre le tétanos et que les bactéries ou spores du tétanos pénètrent dans son corps, sa vie est aussi en danger. Les bactéries ou les spores du tétanos se développent dans les plaies souillées. Les microbes peuvent se développer quand on utilise un couteau sale pour couper le cordon ombilical ou que le cordon entre en contact avec quelque chose de sale. Quel que soit l'objet utilisé pour couper le cordon, il faut d'abord le nettoyer, puis le faire bouillir ou le passer dans une flamme, enfin le laisser refroidir avant de s'en servir. Pendant la première semaine qui suit la naissance, il faut s'assurer que le cordon ombilical du bébé est propre. Toutes les femmes enceintes devraient s'assurer qu'elles ont bien été vaccinées contre le tétanos. Ainsi, la mère et son nouveau-né seront tous deux protégés. Il n'y a aucun danger à vacciner une femme enceinte contre le tétanos. Voici le calendrier à suivre : Première dose : dès qu'elle sait qu'elle est enceinte Deuxième dose : un mois après la première dose mais pas plus tard que deux semaines avant la date prévue pour l'accouchement Troisième dose : six à 12 mois après la deuxième dose ou au cours de la grossesse suivante Quatrième dose : un an après la troisième dose ou pendant une autre grossesse Cinquième dose : un an après la quatrième dose ou pendant une autre grossesse. Si une jeune fille ou une femme a été vaccinée contre le tétanos en recevant à cinq reprises des doses de vaccin bien espacées, elle sera protégée pendant toute sa vie. Ses enfants seront également protégés pendant quelques semaines après la naissance. Règle d'or no. 5 ---------------- Il faut toujours utiliser une aiguille et une seringue neuves ou stérilisées pour administrer un vaccin. Il faut insister sur ce point. Les aiguilles et équipements mal stérilisés peuvent provoquer des maladies meurtrières. Partager des seringues et des aiguilles, même entre les membres d'une même famille, peut être mortel. Il ne faut utiliser que des aiguilles et seringues neuves ou stérilisées. Règle d'or no. 6 ---------------- Les maladies peuvent se propager rapidement dans les endroits surpeuplés. Tous les enfants qui vivent dans des endroits surpeuplés, en particulier dans des camps de réfugiés ou lors des catastrophes, devraient être vaccinés immédiatement, surtout contre la rougeole. Les situations d'urgence et autres, qui obligent les populations à s'enfuir, sont souvent à l'origine de la propagation des maladies contagieuses. C'est pourquoi tous les enfants déplacés de moins de 12 ans devraient être immédiatement vaccinés, en particulier contre la rougeole, au premier point de contact ou dès qu'ils sont installés. Toutes les vaccinations dans des situations d'urgence doivent être effectuées avec des seringues autobloquantes, qui ne peuvent être utilisées qu'une seule fois. La rougeole est encore plus grave lorsque les enfants sont mal nourris ou vivent dans des conditions où l'hygiène laisse à désirer. • Comme les maladies comme la rougeole se propagent très rapidement, un enfant qui en est atteint doit être isolé des autres enfants et examiné par un agent de santé qualifié. • La rougeole provoque souvent des diarrhées graves. La vaccination des enfants contre la rougeole permet d'éviter la diarrhée. Si la vaccination systématique d'un enfant a été interrompue, il faut consulter un agent de santé pour qu'il achève la vaccination selon les directives nationales. =========== LA DIARRHÉE =========== Pourquoi il est important de communiquer et d'utiliser les informations sur LA DIARRHÉE La diarrhée, qui provoque déshydratation et malnutrition, tue plus d'un million d'enfants chaque année. Les enfants sont plus susceptibles que les adultes de succomber à la diarrhée car leur corps se déshydrate plus rapidement. En gros, sur 200 enfants qui ont la diarrhée, un en meurt. On contracte la diarrhée en avalant des microbes. Ces microbes sont surtout présents dans les selles. Dans la plupart des cas, la contamination se produit dans les endroits où les selles sont jetées sans précaution, où l'hygiène fait défaut et où il n'y a pas d'eau potable, ou encore quand les enfants ne sont pas nourris au sein maternel. Les nourrissons qui ne reçoivent que le lait maternel contractent rarement la diarrhée. En travaillant ensemble, les familles et les communautés, avec l'aide de leurs gouvernements et des organisations non gouvernementales (ONG), peuvent beaucoup faire pour éviter les conditions favorables à la diarrhée. Les règles d'or : Ce que chaque famille et chaque communauté sont en droit de savoir sur LA DIARRHÉE 1. La diarrhée tue l'enfant en faisant perdre beaucoup d'eau à son corps, ce qui provoque la déshydratation. Dès le début de la diarrhée, il est essentiel de donner à l'enfant beaucoup plus à boire que d'habitude. Il faut également lui donner sa ration alimentaire habituelle. 2. La vie d'un enfant est en danger s'il a plusieurs selles liquides en l'espace d'une heure ou s'il y a du sang dans ses selles. Il faut alors immédiatement solliciter l'aide d'un agent de santé qualifié. 3. L'allaitement maternel peut réduire la gravité et la fréquence de la diarrhée. 4. Un enfant qui a la diarrhée a besoin de continuer à manger régulièrement. Pendant sa convalescence, cet enfant a besoin d'au moins un repas supplémentaire par jour pendant au moins deux semaines. 5. Si l'enfant est déshydraté et souffre d'une diarrhée grave et persistante, il faut lui donner uniquement une solution de réhydratation orale ou les médicaments recommandés par un agent de santé qualifié. Les autres médicaments contre la diarrhée sont en général inefficaces, voire nocifs pour l'enfant. 6. Pour prévenir la diarrhée, toutes les selles doivent être jetées dans des latrines ou des toilettes ou enterrées. 7. On peut se protéger contre la diarrhée en pratiquant une bonne hygiène. Il faut se laver soigneusement les mains à l'eau et au savon ou à l'eau et à la cendre après tout contact avec les selles et avant de toucher à la nourriture ou de donner à manger aux enfants. Informations complémentaires LA DIARRHÉE ---------------- Règle d'or no. 1 ---------------- La diarrhée tue l'enfant en faisant perdre beaucoup d'eau à son corps, ce qui provoque la déshydratation. Dès le début de la diarrhée, il est essentiel de donner à l'enfant beaucoup plus à boire que d'habitude. Il faut également lui donner sa ration alimentaire habituelle. Un enfant est atteint de diarrhée quand il a des selles liquides trois fois par jour ou plus. Plus le nombre de selles liquides est élevé, plus la diarrhée est grave. On entend souvent dire que la consommation de liquides aggrave la diarrhée. C'est faux. Il faut faire boire le plus possible un enfant qui a la diarrhée jusqu'à ce que celle-ci s'arrête. En buvant ainsi, l'enfant remplace les liquides que son corps a perdus pendant la diarrhée. Les boissons suivantes sont conseillées pour un enfant qui a la diarrhée : • le lait maternel (la mère devrait donner le sein plus souvent que d'habitude) • les soupes • l'eau de riz • les jus de fruits frais • le thé léger avec un peu de sucre • le lait de noix de coco • l'eau provenant d'une source d'eau potable. Si l'on n'est pas sûr de la pureté de l'eau, il faut la purifier en la portant à ébullition ou en la filtrant • les sels de réhydratation orale (SRO) mélangés à la quantité d'eau indiquée. (Voir encadré SRO.) Pour éviter la déshydratation, les enfants nourris au sein devraient être allaités le plus souvent possible et les autres enfants devraient boire les quantités suivantes de liquides après chaque selle liquide : • pour un enfant de moins de deux ans : entre un quart et la moitié d'une grande tasse • pour un enfant de deux ans ou plus : entre la moitié et la totalité d'une grande tasse. Il faut donner à boire à l'enfant dans une tasse propre. On ne devrait jamais utiliser de biberon. Il est difficile de bien nettoyer les biberons et un biberon sale peut être à l'origine de la diarrhée. Si l'enfant vomit, la personne qui s'occupe de lui attendra 10 minutes avant de lui redonner à boire tout doucement, par petites gorgées. Il faut donner beaucoup à boire à l'enfant tant que la diarrhée n'a pas disparu. En général, la diarrhée s'arrête au bout de trois à quatre jours. Au-delà d'une semaine, il faudrait consulter un agent de santé qualifié. Règle d'or no. 2 ---------------- La vie d'un enfant est en danger s'il a plusieurs selles liquides en l'espace d'une heure ou s'il y a du sang dans ses selles. Il faut alors immédiatement solliciter l'aide d'un agent de santé qualifié. Les parents devraient immédiatement consulter un agent de santé qualifié si l'enfant présente les signes suivants : • il a plusieurs selles liquides en l'espace d'une heure ou deux • il a du sang dans les selle