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Evaluation report

2008 EQG: Evaluation of Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV in Equatorial Guinea



Executive summary

Background and methodology

La possibilité de la transmission du virus VIH de la mère à l’enfant en Guinée Equatoriale est un problème important. Les données de routine de 2002 à 2007 à l’hôpital régional de Malabo montre un taux de séropositivité chez la femme enceinte moyennant 12,1%. L’enquête de sérosurveillance par site sentinelles en cours en décembre 2008 montre une séroprévalence de 6 % (chiffre préliminaire).

Une stratégie Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant (PTME) a été mise en place en Guinée de janvier 2004 jusqu'en novembre 2008 en guise de projet expérimental exécuté par le Programme National de Santé de la Reproduction (PNSR) et le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) dans plus de 18 centres de santé du pays. 

Le but de l’évaluation était d’analyser les forces, faiblesses, opportunités, menaces et défis de la stratégie nationale de PTME et de faciliter sa mise à l’échelle.

L’évaluation fut entreprise par un consultant international et un assistant national. La méthodologie d’évaluation consistait en une revue documentaire, des focus groups, des entrevues semi structurées de personnes clés, l’observation du travail des laboratoires en appliquant une liste de vérification et l’organisation d’un atelier de restitution des résultats préliminaire avec les parties prenantes.

Major findings of the evaluation

• Les acteurs de la coordination de la stratégie : faible implication de la société civile équato-guinéenne dans la PTME ; un organigramme clair et des textes réglementaires précisant le rôle de chaque structure font défaut.

• Ressources humaines : la motivation du personnel est faible dû au bas niveau de rémunération.  La plupart des professionnels formés ont quitté leurs postes pour d’autres services non liés à la PTME.

• Ressources matérielles : des ruptures de stock en réactif et en médicaments sont préjudiciables à la continuité des services PTME. Les pannes des équipements de tests sont fréquentes.

• Pertinence de la stratégie PTME : un taux de séropositivité élevée chez la femme enceinte; prise en compte de la PTME par le nouveau plan stratégique 2009-2013 ;  grande satisfaction des bénéficiaires rencontrées lors de l’évaluation par rapport aux services qui leur sont offerts.

• Efficience : pas d’équipements pour le test PCR (Polymerase Chain Reaction) permettant d’effectuer le diagnostic VIH à partir de l’âge d’un mois ; des tests de confirmation de plus en plus irrégulier de sorte que de femmes sont mises sous traitement sans confirmation de leur  séropositivité ; risque de chevauchement ou de  double emploi des activités de la stratégie avec d’autres interventions analogues. Certaines prestations PTME se font dans les structures de haut niveau de la pyramide sanitaire alors qu’elles pourraient être bien menées dans celles de niveaux inférieurs à moindre coût.

• Efficacité : la névirapine est donnée dans les maternités au moment de l’accouchement. Le nombre de  femmes enceintes séropositives au VIH recevant des antirétroviraux est passé de 103 (soit 14%) en 2006 à 710 [527-953] en 2007 ; insuffisance de données exploitables due à la faiblesse du système d’information sanitaire. Par exemple les données sur la transmission actuelle du VIH des mères séropositives à leurs enfants n’existe pas ; faible implication des hommes, qui est nécessaire pour prévenir de nouvelles infections chez les femmes enceintes par l’usage concerté du préservatif.

• Pérennité : le cadre institutionnel est peu pourvu en ressources humaines qui devraient consolider la coordination des interventions en relai à ce que font les partenaires au développement

Main recommendations

• Pour capitaliser les forces de la stratégie : renforcer et opérationnaliser le cadre institutionnel de lutte contre le Sida, clarifier les rôles, élaborer une politique PTME, valider et vulgariser les nouveaux protocoles (PTME et prise en charge pédiatrique), élaborer un plan de passage à l’échelle ; harmoniser et renforcer le système  d’approvisionnement des intrants (médicaments, réactifs, lait artificiel) afin d’éviter les chevauchements entre intervenants et réduire les ruptures de stock

• Pour adresser les points faibles : étendre la stratégie PTME sur tout le territoire national en veillant à l’intégration de la PTME à d’autres services de la santé reproductive ; former des cadres et agents de santé au niveau national, régional, provincial et de district en leur donnant toutes les informations appropriées ; mettre en œuvre la prise en charge thérapeutique du VIH pédiatrique; effectuer la collecte et le traitement des données sur une base régulière et périodique, convenue et connue de tous les intervenants.

• Pour exploiter efficacement les opportunités : élaborer une stratégie de mobilisation de ressources pour capter de façon systématisée les différentes opportunités de financement externes.

• Pour écarter les menaces : mobiliser des ressources internes en faveur de la lutte contre le Sida en général et de la PTME en particulier ; initier une politique claire de développement des ressources humaines prenant en compte aussi bien le renforcement des compétences, la motivation et la fidélisation des professionnels.



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Report information

Date:
2008

Region:
WCARO

Country:
Equatorial Guinea

Type:
Evaluation

Theme:
HIV/AIDS- MTCT

Partners:
PIDB:

Follow Up:

Language:
French

Sequence Number:

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