儿童营养问题

紧急情况下的营养安全

在紧急情况下维护享有营养食品的权利

目标:预防儿童和孕产妇的死亡,并恢复基本保健服务和方案。

 “儿童基金会不做一次性的响应,通常我们已经有一个国家方案到位,有其相应的应急预案。我们面临的挑战是要弄清楚每一种情况下,需要增加哪些支援,还需要符合我们的长远目标,即建立或加强、可持续和有效的营养方案。”联合国儿童基金会项目干事,紧急情况下的营养方案,马尔亚塔 托尔瓦宁博士

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© UNICEF/ HQ03-0051/ Noorani
在伊拉克巴格达的一个集市地摊上,每月一个人的全部配给都载于不同的‘食物篮’中。

挑战

在20世纪90年代,发生了一系列冲突和自然灾害。今天,全球仍有3500万难民和流离失所的人民,其中90%是妇女和儿童。

在紧急情况下,营养不良大幅度增加,并迅速致命。大部分的儿童不是死于冲突或自然灾害本身,而是由此造成的粮食短缺、缺乏安全饮水、医疗保健不足、和恶劣的清洁卫生条件。其中的广大儿童被迫遭受麻疹、腹泻、呼吸道感染和严重营养不良的困扰。

微营养素短缺,会很快发展成紧急情况,如果已经存在,情况会变得更糟。出现这种情况的原因,是因为没有生计和农作物损失;食品供应中断;腹泻疾病爆发;导致了吸收不良和营养损耗;传染病使食欲受到压抑,而同时又需增加必要的微营养素,以帮助疾病的治疗。

解决方案

当发生紧急情况时,儿童基金会工作的首要重点是在受影响的人口中防止死亡和营养不良,特别是处于最弱势的群体:如婴幼儿、儿童、孕妇和哺乳期母亲。联合国儿童基金会负责评估受影响人口的营养和健康需求,保护和支持母乳喂养,尤其是为孕妇和哺乳期妇女的纯母乳喂养提供安全的避风港;提供必需的微营养素;支持为严重营养不良的儿童提供食疗中心,以及为孤儿提供食物。通过其强大的供应能力和在全球各地的合作组织,儿童基金会能够确保快速提供包括食品在内的紧急救援物资。

为达到微营养素的建议的每日摄取量,食品进行了微营养素强化。然而,微营养素强化食品可能不会完全满足某些营养弱势群体的需求,如孕妇、哺乳期妇女和6至59个月大的婴幼童。为了解决这个问题,世界卫生组织和联合国儿童基金会已制定了一项日常多种微营养素配方,以满足这些营养弱势群体的营养素推荐摄入量(RNI)。2006年3月,世界卫生组织、世界粮食计划署和儿童基金会发表了一份联合声明,针对紧急情况下受影响人口预防和控制微营养素缺乏症。目前正在制定支持执行联合声明的准则。儿童基金会供应司目前正在更新现有的产品规格和确定潜在产品,以在紧急情况下支援所需国家。

联合国儿童基金会和世界粮食计划署(WFP)携手工作,加强和维持家庭的功能,以满足他们在食品、照顾儿童和妇女、保健服务设施、供水和卫生设施等方面的基本生活需求。这里有三种与食品有关的应急措施。

首先是由世界粮食计划署进行的一般粮食分配。第二,在发生持久的冲突或自然灾害时,针对孕妇和哺乳期妇女及5岁以下儿童进行粮食援助。第三,是医疗应急措施;举例来说,食疗是针对严重的营养不良情况,如营养消瘦症,即当儿童身体严重瘦弱,并发生了夸休可尔症(恶性蛋白质缺乏营养不良症),并且脸、脚及四肢由于缺乏蛋白质发生了危险的肿胀迹象。

“我通常将食疗作为赶上火车的最后机会,如事先已错过的话。在许多国家,即使没有紧急事件,情况也很糟糕。当紧急情况一出现,会导致生命受到威胁。”联合国儿童基金会项目干事,紧急情况下的营养方案,马尔亚 塔托尔瓦宁博士

这些急性的营养不良症,必须在医院、保健中心、或食疗中心的24小时护理设施中治疗。从严重营养不良症恢复后的儿童需要其社区给予特别的支持,以确保他们能继续正常发育。

由于儿童基金会已在大多数国家建立了办事处,所以能够凝聚国际社会、各国政府和非政府组织的力量,来保护儿童享有营养食品和其他权利。儿童基金会正与所有参与合作伙伴一起制订创新方案,为紧急情况后的恢复和重建铺平道路。

国家花絮

截至2002年,由于几十年的战争、干旱和缺乏医疗保健,每秒钟就有阿富汗儿童患营养不良症。5岁以下儿童死亡率估计为每1000次分娩有257例,或每四个幼童中有一名死亡。儿童基金会致力通过支持母乳喂养、治疗和补充营养餐方案、营养调查和教育,以降低儿童死亡率,并防止进一步的营养不良。

2002年5月至8月间,由于抗旱、艾滋病毒/艾滋病和政治上的不稳定等综合因素,津巴布韦5岁以下儿童的营养状况开始恶化。儿童基金会带来了优尼米克斯粥、维生素和矿物质强化的高蛋白粥样食品,为5岁以下儿童及孕产妇和哺乳期妇女提供补充营养餐。儿童基金会还提供了磅秤和身高板,对参加补充营养餐计划的儿童和妇女的营养状况进行评估。

2002年12月,由于非洲之角的旱灾,数以百万计的儿童处于营养不良和疾病的危险之中。儿童基金会将紧急援助物资空运当地,对该地区现有的人道主义方案进行补充。在埃塞俄比亚和厄立特里亚,联合国儿童基金会支援的喂养中心内,数百名严重营养不良的儿童得到了喂养。在埃塞俄比亚的阿法尔地区,麻疹免疫和维生素A运动覆盖了60万名儿童。

孕产妇营养和婴儿出生体重不足

目标:到2010年,将产妇死亡率降低至少三分之一。到2010年,将新生儿出生体重不足降低至少三分之一,并特别关注女童和妇女的营养需求。

 “妇女分娩时就好似她的一只脚踩在坟墓里。”一位菲律宾人说道

挑战

儿童未来的营养状况,开始于母亲在青春期和妊娠期的营养状况。婴儿出生体重不足,是因为孕产妇健康不良及营养欠佳,及胎儿发育不良所致。最新的统计数据表明,每年有1800万出生体重不足的婴儿(指那些重量少于2.5公斤的),约占全部分娩的14%。绝大多数婴儿,约1100万出生在南亚,360万在撒哈拉以南非洲国家。这些婴儿可能遭受到感染、免疫力减弱、学习障碍、身体发育受损等问题,严重的情况下,出生没多久后便死亡。

一位从青少年时即长期营养不良的母亲,很可能会生下体重不足的婴儿,通过跨代恶性循环延续。妊娠期的不当饮食或休息、吸烟、感染、因文化习俗对妇女保持苗条体重的影响、和长时间的体力劳动等都会加重症状。怀孕时间和频率也是非常重要的,常说的‘太年轻,太老,太多小孩,或间隔太近’等都暗示了高风险情况。

1990年世界儿童问题首脑会议所定十年目标是,将产妇死亡率减半和将妇女缺铁性贫血降低三分之一。但是两项目标几乎没有取得什么进展。每年仍有51.5万妇女死于妊娠和分娩。多达50%的孕妇患缺铁性贫血,这可能是导致高达20%产妇死亡的主要因素。消除母亲的营养不良问题,可以减少其婴儿残疾近三分之一。

其他微营养素摄入不足,如维生素A、碘、叶酸、锌等,也会对妊娠期的母亲和胎儿产生深远的影响。维生素A缺乏症与产妇死亡直接相关。叶酸不足,在首几个月的孕期可能导致神经管先天缺陷,如脊柱裂问题。它也可增加出生儿体重不足的风险,并导致母亲死亡。碘缺乏症,使死胎和流产的风险增大,并导致儿童严重的学习障碍。缺锌可导致分娩时间延长,从而增加了母亲死亡的可能性,并可阻碍胎儿的发育。

解决方案

减少婴儿出生体重不足和降低孕产妇死亡率的关键,是改善女童和妇女的营养状况和社会地位。对妇女的歧视是导致营养不良的一个重要危险因素,是南亚地区,营养不良和出生体重不足高发病率的一种可能解释,因为那里的妇女缺乏受教育的机会以及就业水平较低。

孕产妇相关营养

确保母亲自身的健康是非常重要的,因为她显然是母亲婴儿喂养二元体的重要组成部分。支持母乳喂养,意味着照顾她自身的同时也照顾了她的婴儿。母亲的营养状况影响到其自身的健康、体能和福祉。

相比怀孕前,哺乳期母亲每天要额外补充约500卡路里热量。这些热量来源最好是正常、健康饮食,具有充分的蛋白质、维生素和矿物质。怀孕期提倡补充富含铁、钙、维生素A、叶酸食品与碘化盐。不需补充特殊和昂贵的食品。

换句话说,正如在怀孕期那样,一个母亲总是为家庭多准备些最好的食物。不仅在婴儿出生的最初几个月,而是在头两年的母乳喂养期内,她都需要这些食品。

如果一位母亲得了中度营养不良,她将继续喂养优于婴儿配方奶的好质量母乳。如果她患上了严重营养不良症,每次喂养的母乳数量可能会逐渐减少。在这两种情况下,为了母亲和儿童的健康,更好、更安全的方法是,使母亲们得到充分的营养,同时帮助她们以母乳继续喂养。

当提供食物或维他命补充剂时,最好给母乳喂养的母亲补充,而不是婴儿。此举将改善母亲的健康和福祉,并确保母乳中有足够的维生素,并保护婴儿避免人工喂养带来的风险。

母亲的饮食摄取量通常不会增加每天的母乳量。她之前和怀孕期间的营养状况决定了母乳的质量,饮食摄取量一般影响不大,因为她的身体将确保母乳能获得有用的维生素和矿物质。如果母亲担心,她是否喂足了婴儿,可通过检查婴儿每天排尿是否至少5-7次,并根据年龄及饮食习惯检查大便情况来决定。母亲应知道,对提供的食物要尽量吃饱,可能时要增加种类,并昼夜增加母乳喂养次数,这可使母乳量提高。

儿童基金会在许多领域工作,支持孕产妇营养补充;其中一个重点是“预防婴儿出生体重过低倡议”,已开始了对孕产妇进行多种微营养素补充剂的试点研究。该试点研究将在11个国家开展:巴基斯坦、印度、孟加拉国、尼泊尔、印度尼西亚、律宾、越南、中国、坦桑尼亚、马达加斯加和莫桑比克。该倡议将补充儿童基金会的“关注妇女和儿童倡议”,其重点是对妇女的教育、工作、身体健康和营养状况、情感福祉、生殖健康,及妊娠和哺乳期护理等方面。


 

 

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