儿童营养问题

微营养素 - 碘、铁和维生素A

导言

微营养素改善食物的营养价值,并对儿童的发展与母亲的健康产生深远的影响。儿童基金会与各国政府和多元社会和私营机构携手,提供包括碘、铁、维生素A和叶酸在内的人体必需的微营养素。

严重的海啸已显示了在紧急情况下,为6至59个月的儿童和怀孕和哺乳母亲提供多种微营养素的迫切需要。2005年11月于巴拿马召开的一个全球性协商会议支持建议,主要在紧急情况下,及之后的非紧急情况下,摄取多种维生素和矿物质,并与合作伙伴一起,为在国家、区域和全球层面实施制定一个框架。基于此项建议,世界卫生组织、世界粮食计划署和儿童基金会于2006年3月发表了一份联合声明, 针对紧急情况下受影响人口预防和控制微营养素缺乏症。目前正在制定支持执行联合声明的准则。儿童基金会供应司目前正在更新现有的产品规格和确定潜在产品,以在紧急情况下支援所需国家。

提供必需的微量元素:碘

目标: 到2005年实现消除碘缺乏综合症可持续性

“成功推动全民食盐碘化的运动表明,世界范围内儿童、妇女和家庭的饮食结构是可以通过很小的改变方式来取得非常有效的结果的,由于全球、国家和地区协调一致采取行动,在短短数年间就发生了显著变化。”联合国儿童基金会执行主任卡罗尔•贝拉米(Carol Bellamy)。

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© UNICEF/ HQ98-0992/ Pirozzi
也门一名男子,在包装分配前,在一小撮盐中,滴了一滴测试剂来检验是否碘化。

挑战

碘缺乏症是造成可预防的精神发育迟滞和脑损伤的首要原因,对胎儿大脑发育和幼儿在最初几年的生活造成破坏性影响。碘缺乏症同时也增加了婴儿死亡率、流产和死胎的可能性。

大部分出生于碘缺乏症母亲的儿童似乎正常,但其实已遭受了脑损伤和智商减弱,从而影响了他们的全面发展。这些看似正常的儿童稍后会在学校学习中,并继续在学遇到困难。
有些出生于碘缺乏症母亲的儿童,可患严重的甲状腺肿(甲状腺增生),造成严重的身体和精神发育迟滞、语言障碍、耳聋和克汀病(愚侏病)。这些儿童,不过也只代表了冰山的一角;此外,在许多情况下,已无法扭转此种影响。

因此,应将努力集中于'亚临床'缺碘性失调症(IDD)儿童,或那些缺碘不太严重的或看似正常的儿童,但智商(IQ)已下降10至15点的儿童。所有缺碘性失调症都是可以预防的,只要一茶匙的碘,以非常经济的价格(美国每人每年5分钱),在一生中每次少量逐渐消耗,足以预防所有碘缺乏失调症(IDD)。

1990年世界儿童问题首脑会议确定的目标是到2000年消除碘缺乏症。通过强化盐运动已取得了巨大的进展,在发展中世界消费适量碘盐的家庭比例已上升,从1990年不到20%,到今天超过70%。现在每年有近9100万儿童得到保护,预防了碘缺乏症造成的学习障碍和学习能力降低。

然而,预防碘缺乏症的战役还没有结束。在发展中世界30%的家庭没有使用含碘盐,使4100万婴幼儿和新生儿没有受到保护。我们必须采取措施,以确保妇女在怀孕期食用加碘盐,使其子女受到保护。还必须采取相关步骤,维持目前已取得的进展。包括公共和私营部门以及消费者团体的'全国观察'系统的建立,是各国提高防范的一个重要途径。

解决方案

儿童基金会和多元化的公共和私营部门组织携手工作,通过“普及食盐碘化”(USI)来消除碘缺乏。合作伙伴包括盐生产商、各国政府、国际防治缺碘症理事会(ICCIDD)、世界卫生组织(WHO)、微营养素倡议、世界银行、基瓦尼斯国际、教师、消费者组织和全世界范围内的儿童。

中国一直是20世纪90年代最令人惊叹的成功事例之一,在短短的10年间,碘化率从39%提高到95%。其他国家包括约旦,覆盖率由百分之五增加至接近百分之九十;孟加拉,碘化率从20%增加到70%。拉美国家如秘鲁有着食盐碘化的悠久历史和显著的成就;非洲取得明显成功的国家,包括尼日利亚和肯尼亚。

20世纪90年代,食盐碘化取得显著成功的原因之一,是在国家层次进行了广泛宣传。为达到2005年消除碘缺乏症的目标,儿童基金会重新主张各国政府对消除碘缺乏症的承诺,并鼓励食盐生产商参与来维持该进程。儿童基金会也正在积极开展工作,与民间社团和学校一起促进和提高对碘化盐的需求。

国家花絮:

在老挝人民民主共和国,碘缺乏失调症是一个严重的健康问题。这是世界上受影响最严重的国家,由于其多山的地形和季风气候,土壤不能保留微营养素。在儿童基金会的支持下,老挝政府和食盐生产商通过进行'消除碘缺乏失调症'项目,正致力于改善碘营养水平。这种伙伴关系已使老挝现在超过90%的家庭可消费加碘盐。

在尼泊尔,“普及食盐碘化”取得了很大成功。所有来自邻国印度进口盐被碘化,然后进入市场。某些地区的碘盐质量由于当地居民的传统偏爱大型颗粒盐使食盐碘化进展受到制约,因为对盐的处理、贸易和储存的不同方法,造成碘含量相当大的损失。

尼泊尔三分之一的家庭现仍使用低碘含量盐,因此儿童基金会正致力,提高公众对碘缺乏症,以及人体对碘化盐需要的认识,并监测碘化盐的供应,并正与盐生产商一起进一步改善盐的质量和包装。

在越南,儿童基金会的重点是,在高碘缺乏失调症率及有限的加碘盐覆盖率的湄公河三角洲地区,致力降低碘缺乏失调症。联合国儿童基金会已经提供了精制盐系统的对口单位以提高碘化盐的质量,并支持政府的倡议,使碘化盐普及到整个地区。

提供必需的微营养素:铁

目标:到2010年,使患贫血症(包括缺铁症)降低三分之一

“我们现在的挑战是让更多的国家能够解决缺铁性贫血这个问题,与他们一起工作并采取行动,来改善市民健康和生活质量,及其国家的经济生产力。”联合国儿童基金会执行主任卡罗尔•贝拉米(Carol Bellamy)

挑战

缺铁性贫血是世界上最普遍的营养问题。估计有40至50亿人患缺铁性贫血和20亿人患有贫血。妇女和儿童属最脆弱的群体:发展中国家50%的孕产妇和40%至50%的5岁以下儿童患缺铁症。消除缺铁症运动的进展已远远落后于维生素A和碘,事实上在20世纪90年代,患贫血母亲的人数并没有发生实质性的变化。

贫血症的风险增加了分娩过程中大出血和败血症(由于大量细菌性感染所致)的机率,并造成20%的产妇死亡。这些妇女可能生下早产儿或低出生体重婴儿,并使婴儿感染、免疫力降低、学习受到障碍、身体发育受损、严重情况下甚至造成死亡。如果在母亲怀孕期和分娩期,铁摄入量不足,婴幼儿会得贫血症。

解决方案

缺铁症和贫血使成人和儿童的生活和社会生产力造成巨大损失。然而,这个问题可在许多方面得以解决。怀孕期间的铁与叶酸补充剂,有助于预防母亲患贫血症,而叶酸可以防止胎儿的严重神经管缺陷,如脊柱裂和无脑畸形。

儿童基金会利用教育宣传来说明铁在饮食中所起的重要作用。富含铁的食物如肝、红色肉类、蛋类、鱼类、全麦面包、豆类等,不是普遍提供或负担得起的,而强化主食,如面粉,可成为大部份人口的另一种选择。最后,在疟疾流行的国家,抗疟疾的干预措施如蚊帐,对预防贫血是至关重要的,因为疟疾往往是主要的潜在因素。

国家花絮:

在也门一些地区,高达80%的人口患有缺铁性贫血。因为缺乏医疗保健和存在疟疾与肠道寄生虫病等重大问题,这两项因素可加重贫血。为了消除了贫血,必须从以下几个方面努力:强化食品、营养补充剂、消灭寄生虫、防治疟疾和提高产科和生殖保健服务。

提供必需的微营养素:维生素A

目标:到2010年,实现消除维生素A缺乏症可持续性

挑战

维生素A是免疫系统必不可少的微营养素。至少有100万5岁以下儿童患有维生素A缺乏症(VAD),高度维生素A缺乏可造成失明,并大大增加了儿童死于如麻疹、腹泻和急性呼吸道感染等疾病的风险。

消除维生素A缺乏症已取得长足进展。现在的关键是要确保这种进步具有可持续性,并能使余下的儿童都得到治疗。举例来说,许多维生素A补充剂方案是与脊髓灰质炎免疫接种运动相结合的。然而,因全球已接近消灭小儿麻痹症的目标,这项活动将停止,所以我们必须找到另一种交付机制。

另一项挑战是对政府、医疗专业人士、决策者和公众进行补充剂效益的宣传,公众间若有恐惧气氛对儿童是很危险的。在过去,维生素A缺乏症一直被认为仅仅是一种致盲原因,在许多国家,维生素A运动仍限于失明预防方案。在其他国家还没有采取任何行动来降低维生素A缺乏症,或甚至没有被评估问题的严重程度。

解决方案

儿童基金会为消除维生素A缺乏定有三大战略:维生素A补充剂、强化主食和食物多样化。母乳喂养包含在食品多样化中,因为这是婴儿获得其大部分维生素A的来源。

作为“维生素A全球倡议”的合作伙伴,儿童基金会支持于健康干预措施中,如“国家免疫日活动(NID)”,在全国范围内为儿童及产后或哺乳期妇女提供强化主食如糖等补充剂。“维生素A全球倡议”的合作伙伴包括儿童基金会、世界卫生组织(WHO)、加拿大国际开发署(CIDA)、英国国际开发部(DFID)、美国国际开发署(USAID)和微营养素倡议(MI)等组织。

儿童基金会的角色是支持后勤规划、提供补助、帮助监测和评估整个系统。儿童基金会为发展中国家提供全球95%的维生素A补充剂,其中大部分经费来自“微营养素倡议”运动。这个简单的补充剂,每胶囊成本只有两美分,却可改善儿童的生存机会达25%。为孕产妇提供维生素A,还可减少产妇死亡。今天,40多个国家的大部分儿童,每年至少得到一次维生素A补充剂。据儿童基金会估计,因维生素A补充剂,每年避免了多达30万名儿童的死亡。

在婴幼儿死亡率高的国家,确保6至59个月的儿童获得足够的维生素A,可能是唯一最符合成本效益的儿童生存干预措施。另一项成本效益良好的选择是对大部分人口食用的主食强化,这样产生了一种方便的强化方式,如油或面粉。许多中美洲国家,如危地马拉和洪都拉斯等,在强化糖方面已取得了巨大成功。

最后,只要有可能,应在饮食中包括如肉、蛋、水果、红色棕榈油、绿叶蔬菜和胡萝卜等食品,这样能确保摄取足够的维生素A。


 

 

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