儿童营养问题

营养与艾滋病毒/艾滋病

目标: 到2005年,将感染艾滋病毒婴儿的比例降低20%,到2010年降低50%。

“今天有超过1100万非洲儿童成为孤儿,非洲有近300万儿童患有艾滋病,每天,流行病以不可抗拒之势使超过7000名儿童和年轻人受到感染。”联合国儿童基金会执行主任卡罗尔•贝拉米(Carol Bellamy)[于非洲领导人协商会议上的发言,9/9/02]

母婴传播

据估计,2001年有80万15岁以下的儿童感染了艾滋病毒,其中约90%的人是通过母婴传播的途径。绝大多数感染艾滋病毒的母亲生活在非洲,患有艾滋病的儿童也是一样。联合国儿童基金会的营养优先与艾滋病毒/艾滋病问题具有双重性:帮助感染艾滋病毒的母亲作出婴儿喂养的知情决定,并满足以百万计受到感染儿童的需求。

感染艾滋病毒的母亲在决定如何喂养婴儿时面临着一个痛苦的选择。如果没有预防性干预措施,大约5至20%出生于受感染母亲的婴儿,在母乳喂养两年期间,将通过母乳感染病毒。(每年有20万婴儿因这种方式成为艾滋病病毒阳性),同时,如果母亲不进行母乳喂养,其婴儿在出生的头两个月中因传染性疾病,如腹泻和呼吸道感染而致死的机率要大六倍。

几种因素影响传染的危险性,其中包括“病毒负荷量”或母亲体内的病毒数量(新感染后,或当艾滋病发病时最高),母乳喂养期(时间越长,风险就越大),纯母乳喂养(在第一至三个月的全母乳喂养可降低风险),以及乳房状况(乳头周围是否有伤口等)。

更为复杂的是,发展中国家绝大多数的艾滋病毒阳性妇女不了解自己患艾滋病毒的状况。

对许多发展中国家的妇女来说,贫困或社会压力使她们的情况变得更加复杂。一位母亲可能无法获得准备安全母乳替代品所需的清洁用水。替代品,可能因昂贵而不能负担,或她住得太远,而无法获得连续供应。最终,替代品喂养有可能成为习俗禁忌或耻辱的象征。担心被边缘化,使很多女性未必愿意与伴侣、家庭或社区分享其艾滋病毒状况。

艾滋病毒的高营养费用

“过去,播种和种地等工作总需要一个成年人来做。现在,该地区每四个成年人中就有一人是艾滋病毒抗体阳性,很多人都卧病不起,或已经死亡,所以留下年仅八,九岁的儿童们来单独应付局面。”联合国儿童基金会亲善大使罗杰.摩尔在赞比亚。

艾滋病毒/艾滋病的大流行,加上干旱、洪水、几十年的冲突、经济衰退和社会服务削减,南部非洲的许多家庭已不堪重负,几乎没有什么应对机制。青少年儿童、孕产妇和哺乳期母亲的营养不良率不断上升。在非洲的这种危机,突显出受艾滋病毒阳性,或受艾滋病毒/艾滋病问题影响的所有儿童,对营养的迫切需要,如生活在家庭成员受艾滋病毒感染环境中的孤儿和儿童。超过1300多万14岁以下的儿童,已成为艾滋病致孤儿童,很多儿童自己照顾自己。许多儿童与感染艾滋病毒的父母生活在一起,他们也不再能为家人提供食物了。

解决方案

“我们的邻国以前不是那样,他们现在互相有了距离。他们应该与病毒保持距离,而不是与我们”Ammanuel,13岁,埃塞俄比亚艾滋病致孤儿童。[《2002年世界儿童状况报告》(SOWC, 2002)]

防治艾滋病毒/艾滋病是儿童基金会在未来四年内的五大优先事项之一。营养方案主要侧重于预防母乳喂养期的母婴传播,及护理和支持受感染的母亲。战略包括:为孕产妇提供自愿性、保密性测试和婴儿喂养咨询,协助各地政府制定婴幼儿喂养政策,并鼓励未受爱滋病病毒感染的妇女进行婴儿早期纯母乳喂养,及包括处理艾滋病病毒问题的指导方针,保护母乳喂养,并促进医院内最佳婴儿喂养方式。最近,儿童基金会也一直集中处理越来越多因感染了病毒的儿童、致孤儿童、或与受艾滋病毒感染的父母之一生活在一起的儿童的营养需求。

到2001年,联合国儿童基金会和联合国其它机构已支持了80个方案,在16个国家防止艾滋病毒的母婴传播。1999年4月至2001年7月,这些方案已于产前护理中心照顾了超过30万名新病人,为22万名妇女提供了咨询,及为13.8万名妇女进行了艾滋病毒测试。

为帮助母亲做出安全有效的决定,儿童基金会正努力扩大自愿咨询和检测、培训保健员、辅导员和支持艾滋病毒患者团体,及婴儿喂养。儿童基金会与卫生组织合作,就妇女有关艾滋病毒和婴儿喂养问题,已对100多人进行了指导。之后,他们已培训了超过1000名辅导员,这些辅导员又对数以千计的母亲进行了辅导。已有新的指导方针,支持艾滋病毒和婴儿喂养的相关决策。

除了继续支持“母乳代用品国际销售守则”和“爱婴医院倡议”,儿童基金会还帮助各国政府制订婴儿喂养指导方针,通过研究评估对感染艾滋病毒母亲在可接受性、可行性、可负担性、持续性和安全性方面的各种方案。目前,以上评估正在10多个国家进行,包括海地、马拉维、纳米比亚、斯威士兰和赞比亚。儿童基金会也帮助开发培训教材和对艾滋病毒和婴儿喂养的通信战略。

“过去10年中,非洲对艾滋病毒/艾滋病问题的经历,相比经济发达国家已发生了如此巨大的反差,这并不是因为瘟疫的随机蔓延,而是因为贫穷。贫困条件下,营养不良和不安全用水都能使任何感染蔓延。对艾滋病毒/艾滋病是这样,对肺结核和麻疹也是一样。”[《2002年世界儿童状况报告》(SOWC, 2002]

因素

如果没有预防性干预措施,大约三分之一出生于受感染母亲的婴儿,在母亲怀孕,分娩或母乳喂养期,将通过母婴传播感染艾滋病毒。2001年,有80万15岁以下的儿童感染了艾滋病毒,超过90%的儿童是通过母婴传染艾滋病毒的(MTCT)。出生于感染艾滋病毒母亲的儿童,介乎15至25%在母亲怀孕或分娩时感染了艾滋病毒,而大约15%的儿童通过母乳喂养被感染。

问题一览

母乳喂养可拯救生命

应对:主要原则和策略

世卫组织/艾滋病规划署/联合国儿童基金会婴儿喂养指导方针

儿童基金会的应对措施

可降低通过母乳喂养传染艾滋病毒风险的因素包括以下所列:

短期母乳喂养。 艾滋病毒阳性母亲进行母乳喂养时间越长,儿童感染艾滋病毒的风险越高。母乳喂养6个月的风险,大约是喂养2年的三分之一。艾滋病毒感染的风险,须与没有母乳喂养的发病率和死亡率比较。母乳喂养可预防腹泻、呼吸道及其他感染导致的死亡,特别是婴儿刚出生的最初几个月。母乳喂养还提供了所需的营养和相关成分,以及为形成良好的社会心理和神经系统发育所必要的刺激,并有助于间隔生育。

预防和治疗乳腺癌的问题。乳腺炎,乳头发裂和其他原因造成的乳腺炎症,增加了艾滋病毒传播的相关风险。

预防母乳喂养期的艾滋病毒感染。 新感染的产妇病毒负荷量增高,导致婴儿被感染的风险增加。

最初几个月的纯母乳喂养。 一些免疫学研究发现,母乳中,特别是艾滋病毒感染的母亲的母乳中有某些因子,将直接对抗有助传递艾滋病毒感染的细胞。在南非德班进行的一项研究表明,在婴儿出生头3个月的纯母乳喂养,使母婴传播风险低于混合喂养(即母乳喂养加上其它食品、果汁或水)。

母乳喂养可拯救生命

南部非洲的危机已显示出,艾滋病毒对社区和家庭应对机制在多大程度上造成了恶化延伸。大部分人总有一刻能够渡过周期旱灾或水灾的影响。今天,许多人在医疗保健、丧葬、照顾孤儿方面已超额付出。现在,他们最需要的是:粮食、毛毯、肥皂和学费。儿童基金会正为南部非洲受危机影响的人民提供食品支援,特别针对受艾滋病毒/艾滋病影响的家庭。下一步的工作是协助为日益增多的艾滋病毒/艾滋病携带者提供营养咨询,这是一批严重急需营养的人群。

国家花絮:

在越南,目前共有2500名艾滋病毒阳性儿童。其中三分之一是婴儿,有些是孤儿。儿童基金会为护理所提供培训,作为其在越南处理艾滋病毒疫情的综合应对措施的一部分。具体活动包括:通过生活技能培训,促进青少年改变行为方式;关怀和支持受感染母亲及其婴儿,以及通过宣传运动预防艾滋病毒的母婴传播。

在南部非洲,儿童基金会特别关注艾滋病毒/艾滋病致孤儿童,并最优先给予粮食分配。例如在莱索托,一项研究显示,75%的所有孤儿中,约14.3万名儿童因艾滋病而成为孤儿,其中很多现生活在儿童为户主的家庭。

在儿童基金会的支持下,对艾滋病毒和婴儿喂养行为的评估,已在或正计划在博茨瓦纳、印度、肯尼亚、马拉维、卢旺达、南非和乌干达进行。乌干达的一项研究正总结早期替代艾滋病毒阳性母亲喂养的相关经验。在南非,正研究一种对母乳汁杀菌的简单方法,及使用奶粉银行的可行性。


 

 

搜索