儿童营养问题

面临的挑战有哪些?

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玻利维亚的查尔塔干(Churitaca)村,一排幼小的儿童,每人手持一个杯子靠墙站着,等待联合国儿童基金会的来客带来的一块面包和强化牛奶。

儿童基金会正与合作伙伴携手实现2010年的目标,将5岁以下儿童营养不良状况至少降低三分之一,并特别关注两岁以下的儿童。此外,开展的活动中解决正确喂养的相关问题,也有助于实现2010年将儿童死亡率降低三分之二的目标。

好消息是,在20世纪90年代,儿童营养不良率在发展中国家,从32%下降到28%,其中8个发展中国家营养不良下降的幅度达25%以上。这些国家包括:孟加拉国、中国、印度尼西亚、墨西哥和越南。

世界首脑会议上制定了到2000年消除维生素A和碘缺乏症的目标。自此,通过强化食物和补充剂,已取得了巨大进展。发展世界中,食用加碘食盐的家庭数量已从1990年不到20%,上升到今天的超过70%。世界上一半的儿童正接受维生素A补充剂,估计每年约30万名儿童的生命得以挽救。

首脑会议上首次提出对母乳喂养和补充喂养的支持,在11年后的儿童特别会议上得到了呼应,即呼吁以“保护、促进和支持对出生头6个月的婴儿进行纯母乳喂养,并持续以母乳喂养辅以安全、适当和充分的补充食品喂养至两岁或更长时间。”

然而,南亚近一半的儿童仍然营养不良,在撒哈拉以南非洲地区,营养不良儿童的绝对数量增加了,妊娠期的产妇死亡人数,和分娩率保持不变。这里我们面临了一些重要的挑战。

孕产妇营养和护理不足问题

"当妇女在家庭中掌管资源时,通常营养不良状况很低。当妇女受到压迫,受到不平等待遇时,那么营养不良的状况有增加的趋势。" Roger Shrimpton,儿童基金会合作伙伴海伦凯勒国际基金会的高级营养学家。

妇女地位低下、孕产期营养不足、产前护理不够和过度承担体力劳动的母亲,是改善营养状况的一些最大障碍。当对妇女有普遍歧视时,无论经济增长与否,营养会跟不上。全世界1.5亿名营养不良的儿童,近三分之二生活在亚洲。在南亚,每年有1100万体重不足(低于2500克)的婴儿出生,及在撒哈拉以南非洲地区有360万。在南亚,过高营养不良和出生体重不足的两个重要原因,是妇女受教育和就业机会有限。

2002年5月联大儿童问题特别会议所设定的目标是,在1990年的水平上,将产妇死亡率减半或妇女缺铁性贫血症降低三分之一。但是在该目标的实现上,几乎没有取得什么进展。每年,51.5万名妇女仍然于妊娠和分娩期死亡。[《2002年世界儿童状况报告》(SOWC,2002)]当新生儿的母亲死亡,儿童的生存机会大大降低。由于有多达50%的孕妇患有缺铁性贫血症,这些妇女可能生出早产儿或体重不足婴儿,这些婴儿体内通常缺铁,因此,感染疾病的风险增加、免疫力降低、学习障碍增、生理发展受损,情况严重的会导致死亡。

改善婴幼儿喂养状况

"倡议母乳喂养不是最主要的问题,全世界超过90%的妇女已开始母乳喂养。问题是,目前阻止母乳喂养的社会和商业压力。"联合国儿童基金会,婴幼儿喂养和护理高级顾问,Miriam Labbok博士。

估计每年有130万名英婴幼童由于不正确的纯母乳喂养而丧生,另外60万名婴幼童由于持续的母乳喂养中,没有配以适当的补充喂养而死亡。此外,三分之一的营养不良是不当婴幼儿喂养所致。好消息是,母乳喂养率不再下降,而是有所增加,即从1990年的仅34%的婴儿在出生的前6个月内被纯母乳喂养到目前的39%。尽管在母乳喂养期收到了一些成效,但喂养婴儿方法不当仍然十分普遍。

许多母亲于推荐的两年或更长时间内不再继续母乳喂养,而是以母乳代用品取代。配方喂养是一种昂贵的、营养不全的,尤其在不卫生的环境中,还常常是危险的母乳替代品。研究报告指出,相比完全以母乳喂养的婴儿,生活在贫困中用奶瓶喂养的儿童,可能死于腹泻的机率高达14倍,更容易死于肺炎多达4倍。

我们有迎接挑战的方法。全面推行的“婴幼儿喂养全球战略”,包括母乳代用品国际销售守则, 将有助于防范阻碍母乳喂养的商业文化影响,及进行爱婴医院倡议和社区活动,并促进和支持改善婴幼儿喂养。

维持和扩大微营养素倡议进展

儿童基金会在20世纪90年代最成功的营养倡议之一是,大幅度减少了维生素A缺乏症。现在的任务是继续扩大现有的碘和维生素A的方案,并确保方案能持续多年。

由于食用盐碘化,每年在发展中世界的近9,100万名新生儿,在遭受严重的脑损伤方面得到了保护。然而,仍有30%的家庭没有食用碘化盐,使4100万名新生儿可能遭受脑损伤与学习能力低下的风险。各国政府和食盐生产商都必须致力于食盐碘化,以满足到2005年消除碘缺乏症的目标。

发展中世界的40多个国家,已达到70%以上的儿童至少获得一副高剂量维生素A的补充。但是,仍有超过1亿的儿童患维生素A缺乏症。[世界卫生组织] 许多国家在全国小儿麻痹症免疫日活动中给予维生素A补充剂,因全球已接近消灭小儿麻痹症的目标,这项活动将停止。我们必须接触到剩余的儿童,并必须找到另一种交付机制。最后,必须作出更大的努力,以减少铁缺乏症,因为现在,它造成了世界上最普遍的营养问题,影响到40至50亿人,其中40%至50%是5岁以下的儿童。

满足紧急情况下的营养需求

在紧急情况下,儿童营养不良大幅增加,并使其迅速致命。大部分的儿童没有死于冲突或自然灾害,而是死于由此造成的粮食短缺、缺乏安全饮水、医疗保健不足、和恶劣的清洁卫生条件。这些形成了威胁生命的情况,使其中的广大儿童被迫生活在麻疹、腹泻、呼吸道感染和严重营养不良形成的综合致命环境中。母乳喂养以其预防性,在这些条件下,因此变得更为重要了。

在20世纪90年代,从阿富汗到津巴布韦,一些冲突和突发事件增加。全球3500万难民和流离失所的人中,90%是妇女和儿童。[《2002年世界儿童状况报告》(SOWC,2002)]截至2002年,由于几十年的战争、干旱和缺乏医疗保健,二分之一的阿富汗儿童患营养不良症。在南部非洲,粮食危机已在6个国家造成重大的人道主义灾难,这些国家是:莱索托、马拉维、莫桑比克、斯威士兰、赞比亚和津巴布韦。

艾滋病毒/艾滋病造成的高营养费用

 “即使我们能为使每一寸土地有所收获而提供犁筢和种子,也没有足够的人力去做这件事。”联合国儿童基金会高级方案干事,Kimberly Gamble-Payne

自然灾害、几十年的冲突、经济下降、社会服务削减和艾滋病毒/艾滋病的流行已使南部非洲的家庭不堪重负,而且几乎没有留下什么应对机制。艾滋病毒/艾滋病使儿童成为孤儿,生活在家庭成员受感染环境中的儿童挨饿的可能性更大。
2001年,估计有80万15岁以下儿童感染艾滋病毒,其中约90%是通过母婴途径传播的。[儿童基金会财务和信息系统司艾滋病毒和婴儿喂养规划署] 受艾滋病病毒感染的母亲在哺乳期传播病毒的机会大约是5-15 %,而不采用母乳喂养的风险可能更大。必须将事实告知母亲们,并对其喂养方法进行辅导。艾滋病毒感染或致孤的儿童,患营养不良的风险极高,他们需要特别的关注。


 

 

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