艾滋病与儿童

提供儿科治疗

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在巴西,非政府组织GAPA(艾滋病预防与支持组织)的娱乐室内,儿童们兴高彩烈地跳着舞,其中许多儿童正在接受抗逆转录病毒疗法的治疗。

事实

每天大约有1200名15岁以下的儿童感染上艾滋病毒,2007年,联合国艾滋病规划署估计,有210万儿童携带艾滋病毒,其中大约90%的儿童生活在非洲。大部分儿童不是在出生前就已感染上艾滋病毒,就是在妊娠期或分娩期或当接受母乳喂养时被感染上(如果他们的母亲是艾滋病毒抗体阳性携带者)。

艾滋病毒/艾滋病的感染过程对儿童最具进攻性。如果不对艾滋病进行治疗和护理,艾滋病毒会不断繁殖,使儿童丧失抵抗能力并被感染,造成儿童不能抵抗肺炎和其他常见的儿童传染病。约50%从其母亲那儿感染艾滋病毒的儿童将在两岁生日之前死去。

2007年,联合国艾滋病规划署估计,约29万15岁以下的儿童死于艾滋病相关疾病。通过降低药品价格、加强宣传、采用固定剂量的抗逆转录病毒(ARV)等方式,及更准确地预测儿科抗逆转录病毒药物的需求,使更多的国家有可能,获得为儿童提供的抗逆转录病毒药物,及实施以下所列措施:

  • 育龄妇女小组须获得艾滋病毒预防干预措施,包括爱滋病病毒抗体测试。对已感染艾滋病毒的育龄妇女,应提供预防母婴传播干预措施,以减少艾滋病毒传染给婴儿的可能性。在高收入国家,艾滋病毒感染率已几乎被遏制,因为妇女有机会接受全面的预防母婴传播干预措施。
  • 任何治疗计划的第一步,是检验出被感染的儿童。将预防母婴传播与艾滋病病毒治疗项目相连并以家庭为中心施行团队做法是必要的,这样可优化识别更多需要护理的艾滋病毒感染儿童。同样,在高患病人群中,艾滋病毒检验应扩大到卫生保健设施的所有患病儿童,及参加自愿辅导和测试(VCT)或抗逆转录病毒治疗(ART)中心的所有成年已知艾滋病毒感染者的子女。
  • 没有实验测试能力的偏远地区保健设施,可将样品运送,增加用干血滤纸片样品(DBS)方法获得病毒学测试。
  • 抗逆转录病毒药物(ART)治疗感染艾滋病毒儿童的效果显著,即使在低收入和中等收入国家也成本很低。科学研究及相关方案已显示生存率超过了80%。
  • 复方新诺明,是为感染艾滋病毒儿童提供的一种低成本抗生素,可降低由于机遇性和其他常见儿童传染病,包括疟疾造成的死亡率。世界卫生组织(WHO)的指导方针,对所有出生于艾滋病毒感染母亲的婴儿,目前推荐复方新诺明作为预防,从6周开始直到确诊感染。
  • 因为对儿童的治疗,往往在其母亲接受产前护理或分娩的不同诊所进行,儿童感染艾滋病毒的状况往往在其早期护理,如进行第一次预防接种时还未被发现。不少国家已开始对母亲艾滋病状况对儿童健康的影响进行记录,使卫生工作者能确定哪些儿童需要附加的艾滋病护理和支持。

问题

这里列举了一些围绕扩大儿科治疗规模所面临的挑战:

  • 服务范围仍然有限。尽管进行抗逆转录病毒药物(ART)治疗的儿童数目,在2005年和2006年间,增加了约80%,使用复方新诺明治疗和婴幼儿早期诊断比例明显偏低。
  • 多数国家还没有扩大行动计划,因此在国家层次,判定不管是艾滋病毒携带者或是需要治疗的儿童数目,都具挑战性。但如果没有这些数据,是很难判断定治疗目标是否现实,或衡量扩大治疗范围的进展。
  • 还有大量的工作要做,如妥善解决儿童在获得护理和治疗时所面临的贫富悬殊问题等。许多情况下,接下去一步是更好地努力协调扩大规模,以不同方式和能力支持各国政府,使儿童的生活发生根本的变化。
  • 爱滋病病毒感染者和治疗努力的规模扩大,还需要确保儿童得到其他促使儿童生存的干预措施的支持,如免疫接种、良好和最佳营养、安全饮水和基本卫生设施等服务。
  • 许多儿童的母亲已得到了预防母婴传播的服务。

联合国儿童基金会的角色

联合国儿童基金会的角色包括在国家战略规划中提供技术和财政援助;制定准则和开发工具;开发人力资源;及方案执行情况。

与联合国机构劳工署一致,联合国儿童基金会是世界卫生组织的主要合作伙伴,世界卫生组织主要负责艾滋病毒的儿科护理、支持和治疗。联合国儿童基金会支持世卫组织的规范性工作,包括开发治疗和复方新诺明治疗准则。世界卫生组织和联合国儿童基金会共同召开机构间工作组(IATT)会议,商议孕产妇、母亲及其子女预防艾滋病毒感染问题,目前任务已扩大到包括儿科艾滋病毒护理、治疗和支持等方面。

联合国儿童基金会与主要执行伙伴已向各国派出联合技术使团,审查方案现状,并作出建议,增加儿童和青少年获得治疗的机会。


 

 

出版刊物

在资源有限的条件下,为预防儿童、青少年和成人艾滋病毒相关感染提供复方新诺明治疗准则:公共健康卫生推荐方法。

目标

到2010年,为80%所需儿童提供,抗逆转录病毒治疗或复方新诺明治疗,或两种治疗。

母乳喂养的风险和好处

对于感染了艾滋病病毒的母亲来说,是否进行母乳喂养是一个两难的选择。母乳喂养与人工喂养都存在着风险。如果感染了病毒的母亲进行母乳喂养,孩子被感染的机率是10-20%。但是,如果不进行母乳喂养,孩子因腹泻或者呼吸系统感染而死亡的机率将增加6倍。而且,母乳喂养能够给孩子提供全面的营养,提高孩子的免疫力。

那么,妇女应做出怎样的选择呢?第一步就是进行检测。如果妇女确定自己没有感染艾滋病病毒,那么就不存在任何问题了,她可以进行母乳喂养。如果已经感染了艾滋病病毒,那么她就要考虑各种可能性。如果母亲能够获得清洁的饮用水,而且能够支付至少6个月的婴儿配方奶粉的费用,那么配方奶粉是一种选择。其他的选择包括:家庭自制改良后的动物奶,加热处理挤出来的母乳,母乳银行或者由没有感染病毒的妇女进行母乳喂养。

如果上述方式都不可行、不安全或者不具备长期的可行性,建议母亲只在前6个月里进行母乳喂养。感染了病毒的母亲进行母乳喂养的时间越长,孩子被感染的风险越大。接受6个月母乳喂养的孩子的感染风险是接受2年母乳喂养的孩子的1/3。在母乳喂养的6个月里,建议母亲至少在前三个月里只给孩子喂养母乳。来自南非德班的研究结果表明:单纯接受母乳喂养的孩子的患病机率低于那些既接受母乳也接受食物、果汁和水的孩子。

缩略语

VCT:自愿咨询和测试
ART:抗逆转录病毒治疗或理疗
ANC:产前保健
ARV:抗逆转录病毒药物
DBS:干血滤纸片样品

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